ИССЛЕДОВАНИЕ ИНТИМНОЙ МИКРОЭКОЛОГИИ

Интимная микроэкологияЧасть 2 — бактериальный вагиноз

Выбор правильной тактики в отношении бактериального вагиноза – далеко не простой вопрос даже для опытного гинеколога. Однозначного решения этой проблемы нет. Сторонников выжидательной пассивной тактики (пока отсутствует  лейкоцитарная реакция) не меньше, чем сторонников ранней массивной антибиотикотерапии.

Выбор правильной тактики в отношении бактериального вагиноза – далеко не простой вопрос даже для опытного гинеколога. Однозначного решения этой проблемы нет. Сторонников выжидательной пассивной тактики (пока отсутствует  лейкоцитарная реакция) не меньше, чем сторонников ранней массивной антибиотикотерапии.

Чем опасна неправильная тактика при бактериальном вагинозе?

На фоне бактериального вагиноза значительно повышается риск:

  • инфекционных осложнений беременности, родов и акушерских операций;
  • внутриутробного инфицирования плода;
  • преждевременного прерывания беременности;
  • травмы промежности в родах, что может спровоцировать развитие синдрома несостоятельности тазового дна с целым комплексом тяжёлых расстройств;
  • инфекционных осложнений гинекологических операций;
  • заражения инфекциями, передаваемыми половым путём;
  • прогноз ЭКО, выполненного на фоне бактериального вагиноза, сомнителен.

Тема бактериального вагиноза заслуживает отдельного рассмотрения.

В современной гинекологии принято выделять три последовательные стадии нарушений влагалищного биоценоза:

  • носительство,
  • бактериальный вагиноз,
  • вагинит (воспаление влагалища), обычно в сочетании с цервицитом (воспаление шейки матки).

Бактериальный вагиноз (или дисбиоз влагалища) — инфекционный невоспалительный синдром, который характеризуется чрезмерно высокой концентрацией условно-патогенных анаэробных микроорганизмов при выраженном дефиците лактобактерий в отделяемом влагалища.

Современные особенности стадии бактериального вагиноза:

  • падение защитного кислотного барьера,
  • активное размножение условно-патогенных микроорганизмов,
  • отсутствие воспалительной реакции,
  • невыраженность или отсутствие клинических симптомов (патологические бели, зуд, неприятный запах).

Развитие бактериального вагиноза обусловлено двумя взаимосвязанными процессами: во-первых – это снижение количества лактобацилл, соответственно падение концентрации молочной кислоты и перекиси водорода и, во-вторых — это ощелачивание влагалищного содержимого. Смена кислотности влагалищной среды приводит к смене микробного населения влагалища. Происходит постепенное замещение нормальной микрофлоры (лактобактерий) другой микрофлорой. Количество условно-патогенных микроорганизмов возрастает до 109 КОЕ/мл.

До настоящего времени (несмотря на существующую критику) стандарт диагностики бактериального вагиноза основывается на критериях Амселя.

  • обильные белые или серые прозрачные гомогенные выделения, часто с неприятным запахом, покрывающие всю слизистую оболочку влагалища и шейки матки, легко удаляемые тампоном;
  • увеличение рН отделяемого влагалища до 4,5-4,7;
  • обнаружение в мазках характерных «ключевых клеток» (десквамированный эпителий влагалища, сплошь покрытый бактериями);
  • положительный аминный тест (появление или усиление запаха «гнилой рыбы» при смешивании в равных пропорциях 10%-го раствора гидроксида калия с влагалищными выделениями).

Для диагностики бактериального вагиноза необходимо выявление не менее трёх из перечисленных критериев. В случаях регистрации любых трех критериев Амселя появляются все основания для проведения коррекции биоценоза влагалища.

Адекватная современная диагностика бактериального вагиноза предполагает наличие следующих диагностических возможностей.

  1. Мгновенное определение pH влагалищного содержимого:
  • менее 4,5 — норма,
  • 4,5-4,7 — вагиноз,
  • более 4,7 — вагинит.

В настоящее время существует множество вариантов тест-полосок, недорогих и удобных в применении.

  1. Световая микроскопия для обнаружения «ключевых клеток».
  1. Аминный тест (капля 10% гидроксида калия на тампон с влагалищными выделениями).

При отсутствии указанных лабораторно-диагностических методов о нарушении биоценоза влагалища можно косвенно судить по показателю рН: значение 4,5 и выше определяет необходимость проведения профилактических мероприятий.

Подробнее о роли рН-метрии в диагностике генитальных инфекций в следующей части сообщения.

 

Продолжение следует…

Оставить Коментарий

Имя*

Электронная почта* (никогда не публиковал)

Веб-сайт