Бесплодный брак

Бесплодный бракЧасть 2 – цель обследования и лечения

Как определяется успех в лечении бесплодия?

Несомненным успехом в лечении бесплодия принято считать достижение намеченной цели – беременности. Однако, современные подходы к решению этого вопроса имеют некоторые особенности. Сегодня сроки на успешное решение проблемы бесплодия ограничены 2-2,5 годами.

Понятие «преодоление бесплодия» включает определенный комплекс диагностических и лечебных мероприятий для достижения главной цели — беременности в течение 2-2,5 лет от момента первого обращения пациентов.

Это следует понимать так, что успех лечения определяют два важных условия:

  • главная цель — беременность, подтвержденная объективными методами диагностики;
  • жёстко лимитированный срок, в течение которого должна наступить беременность — 2-2,5 года.

Такое строгое ограничение сроков на проведение диагностики и лечения бесплодия научно обосновано и подтверждено практикой. Данные международных исследований показали, что именно в течение первых 2-2,5 лет от начала терапии частота наступления беременностей максимальна, однако если диагностические процедуры и лечение затягиваются, шансы на успех катастрофически падают [1, 2].

Этот факт легко объясним: увеличивается возраст пациентов, присоединяются сопутствующие заболевания, нарастают «психологическая усталость» и депрессия [1, 3].

Как определяется причина бесплодия?

Существует три основных направления диагностического поиска, которые могут прояснить причину бесплодия конкретной супружеской пары.

  1. Оценка функционального состояния репродуктивной системы женщины (главная задача — подтвердить овуляцию).
  2. Оценка анатомического состояния органов малого таза женщины (по показаниям выполняется эндоскопическая оценка проходимости маточных труб, состояния яичников и матки).
  3. Анализ фертильности спермы мужа (спермограмма).

Как видно, два направления касаются обследования женщины и одно – обследования мужчины. Практический опыт подсказывает, что начинать диагностический путь надо всегда с обследования мужа. Если пара ответственно подходит к обследованию и постоянно помнит о временных ограничениях, то этот пункт обычно не вызывает возражений у супругов.

В результате диагностического поиска выясняется причина бесплодия. Обследование должно выявить причинно-следственные связи, объективно должно быть доказано, что причиной бесплодия данной конкретной супружеской пары является данная конкретная причина (или комплекс причин).

Какие формы бесплодия выделяют в зависимости от ведущей причины?

По признаку ведущей доказанной причины инфертильности (бесплодия) выделяют следующие формы:

  • Ановуляторное или эндокринное бесплодие — не происходит созревание женских половых клеток (яйцеклеток, ооцитов).
  • Трубно-перитонеальное бесплодие — непроходимы маточные трубы.
  • Эндометриоз-ассоциированное бесплодие.
  • Маточное бесплодие — эндометрий не способен к имплантации эмбрионов.
  • Мужское бесплодие.
  • Бесплодие сочетанного генеза.
  • Идиопатическое бесплодие – причина не выяснена.

Какова современная структура причин бесплодия?

Современная структура причин инфертильности супругов может быть представлена следующим образом:

  • женское бесплодие — 30%;
  • мужское бесплодие — 30%;
  • сочетанное бесплодие — 30%;
  • идиопатическое бесплодие — 10%.

Надо заметить, что идиопатическое бесплодие приходится диагностировать в тех случаях, когда, даже после тщательного обследования, определить причину так и не удаётся [1, 2]. И это более взвешенный подход, чем выстраивать всю дальнейшую лечебную тактику на недоказанных и неподтверждённых предположениях и рассуждениях.

Многолетний клинический опыт убеждает, что профессиональные результаты лучше у того врача, кто при постановке диагноза и проведении лечения опирается только на факты, а чтобы добыть эти факты врачу необходима рациональная организация диагностического процесса.

 

Продолжение следует

 

Литература

  1. Назаренко Т.А. Первый элемент. Бесплодный брак. Диагностическая и лечебная тактика врача женской консультации (клиническая лекция) // StatusPraesens. 2015. №2 (25). С. 35–42.
  2. Sadeghi M.R. Unexplained Infertility, the Controversial Matter in Management of Infertile Couples // J. Reprod. Infertil. 2015. Vol. 16 (1). P. 1–2. [PMID: 25717428].
  3. Stewart L.M. et al. Hospital Mental Health Admissions in Women after Unsuccessful Infertility Treatment and In Vitro Fertilization: An Australian Population-Based Cohort Study // PLoS One. 2015. Vol. 10 (3). P. e0120076. [PMID: 25807258].

Оставить Коментарий

Имя*

Электронная почта* (никогда не публиковал)

Веб-сайт