Бесплодный брак

Бесплодный бракЧасть 3 – обследование партнера

Зная удельный вес мужских факторов в структуре причин бесплодия в браке (30% — мужское бесплодие, 30% — сочетанное бесплодие и еще 10% — бесплодие с невыясненными причинами), в целях экономии времени, сил и средств, обследование бесплодной супружеской пары целесообразно начинать с обследования партнера.

Стоит учитывать, что мужчины, по своей природе, склонны под всевозможными предлогами устраняться от процесса обследования. Эту нередкую жизненную ситуацию надо постараться максимально деликатно решить, найти нужные слова, аргументы, чтобы весь достаточно долгий диагностический путь начался с нужного старта.

На первом этапе выполняется анализ спермограммы партнёра. Чтобы лучше ориентироваться в этом вопросе, необходимо усвоить небольшую порцию теории. Самое досадное, что патология спермы совсем несложно выявляется, чего нельзя сказать о возможностях излечения.

Итак, нередкой причиной бесплодия в браке служат именно тяжёлые формы патозооспермии, к которым относятся:

  • азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
  • олигозооспермия — малая концентрация сперматозоидов (особенно менее 10 млн в 1 мл);
  • астенозооспермия — единичные подвижные сперматозоиды;
  • тератозооспермия — большая часть половых клеток морфологически изменена, единичные сперматозоиды имеют нормальное строение.

Три последние формы часто сочетаются [1-3].

При выраженной патозооспермии естественное зачатие абсолютно невозможно, и для реализации семейной «репродуктивной программы» необходимо использовать ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или его «продвинутый» вариант ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция единственного сперматозоида) [4].

Однако, даже ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) не всегда могут помочь мужчине зачать собственного (генетически родного) ребёнка. Если при некоторых патологических формах «сверхценные» сперматозоиды для последующего ЭКО могут быть получены при пункции придатка яичка, то есть такие формы нарушений, при которых без донорской спермы не обойтись.

Пример из жизни: при обследовании семейной пары выявлен мужской фактор бесплодия. Типичная клиническая ситуация — в спермограмме: по показателям концентрации и подвижности сперматозоидов выявлено нерезкое снижение или колебания от нормальных до сниженных значений.

Что делать?

Дальнейшая тактика зависит от

а) возраста женщины,

б) состояния женской репродуктивной системы.

Возможны варианты.

Вариант 1женщина молода (до 35 лет) и здорова.

Есть резерв времени на проведение лечения мужчины. Затем можно выполнить стимуляцию яичников в сочетании с внутриматочной инсеминацией спермой мужа [5, 6], но не более четырёх циклов подряд. При отсутствии эффекта от такой терапии в течение указанного времени рекомендуется направить супругов на ЭКО.

Вариант 2женщина 35+ (старший репродуктивный возраст) и/или нездорова (выявлены анатомические или функциональные нарушения репродуктивной системы).

При этом варианте есть показания для срочного ЭКО.

У каждой пары свой путь к счастливому родительству. Пройти этот путь с наименьшими потерями – непростая задача.

 

Продолжение следует…

 

Литература

  1. Назаренко Т.А. Первый элемент. Бесплодный брак. Диагностическая и лечебная тактика врача женской консультации (клиническая лекция) // StatusPraesens. 2015. №2 (25). С. 35–42.
  2. Durmaz A. COMET, TUNEL, and TEM analysis of an infertile male with short tail sperm // J. Turk. Ger. Gynecol. Assoc. 2015. Vol. 16 (1). P. 54–57. [PMID:25788840].
  3. Ozkosem B. et al. Advancing age increases sperm chromatin damage and impairs fertility in peroxiredoxin 6 null mice // Redox. Biol. 2015. Vol. 5. P. 15–23. [PMID: 25796034].
  4. Piao Y.R., Jin Z.H. RETRACTION: Loss of Guf1 Impairs Sperm Mitochondrial Function and Leads to Male Infertility // Biol. Reprod. 2015. Vol. 4. [PMID: 25740543].
  5. Kim A. et al. Do endometrial movements affect the achievement of pregnancy during intrauterine insemination? // Int. J. Fertil. Steril. 2015. Vol. 8 (4). P. 399–408. [PMID: 25780522].
  6. Usluogullari B., Duvan C.Z., Usluogullari C.A. Use of aromatase inhibitors in practice of gynecology // J. Ovarian. Res. 2015. Vol. 8. P. 4. [PMID: 25824050].

Оставить Коментарий

Имя*

Электронная почта* (никогда не публиковал)

Веб-сайт