Бесплодный брак

Бесплодный бракЧасть 4 – обследование партнерши

Вне зависимости от результатов обследования партнера начинается обследование женщины, которое четко регламентировано действующими нормативными документами. На проведение диагностических процедур отведено от 3 до 6 месяцев.

Молодой и практически здоровой пациентке для начала необходимо провести оценку функционального состояния репродуктивной системы. Задача – выявить нарушения менструального цикла, снижение овариального резерва и ановуляцию, поскольку это достаточно частые причины, препятствующие естественному зачатию.

Что такое овариальный резерв?

Овариальный резерв — это индивидуальный запас женских половых клеток (ооцитов), которые способны адекватно отвечать на стимуляцию яичников ростом полноценных фолликулов, содержащих здоровые яйцеклетки.

Для характеристики овариального резерва необходимо на 2-3-й день менструального цикла исследовать концентрацию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и антимюллерова гормона (АМГ), в тот же период оценить объём яичников и число антральных фолликулов в них [1-3].

При нормальном овариальном резерве:

  • ФСГ не выше 10 МЕ/мл;
  • АМГ не ниже 2,5 нмоль/л;
  • при УЗИ визуализируется не менее 7 антральных фолликулов в каждом яичнике.

Как подтверждается овуляция?

Для подтверждения овуляции необходимо выполнить УЗИ на 21-й день менструального цикла (МЦ) и в этот же день исследовать концентрацию прогестерона в сыворотке крови.

Овуляция подтверждается, если:

  • при УЗИ на 21-й день МЦ визуализируется жёлтое тело в одном из яичников;
  • уровень прогестерона на 21-й день МЦ не менее 20 нмоль/мл.

Эти рутинные методы обследования позволяют объективно оценить функциональное состояние репродуктивной системы женщины. Самое главное для составления репродуктивных прогнозов подтвердить наличие овуляторного менструального цикла. Объективная диагностика овуляции подтверждает наличие овуляторного менструального цикла.

Объективно доказанное отсутствие овуляции – ановуляция – не только одна из причин бесплодия, но и сложнейшая проблема гинекологии и гинекологической эндокринологии. При выявлении ановуляции этой проблемой надо заниматься вне зависимости от репродуктивных планов.

Модный тренд — «мониторинг менструального цикла»

В последнее время чрезвычайно популярным исследованием стал мониторинг менструального цикла, фолликулометрия проводится каждый месяц без ограничений до полугода и более. Как в этом разобраться? Есть ли смысл в этом бесконечном обследовании?

Вариант 1 – овуляция подтверждена.

Необходимости в дальнейшем «мониторинге» нет.

Вариант 2 – овуляция не подтверждена.

Необходимо повторить фолликулометрию в следующем цикле, но не более. Важно помнить, что при регулярном и стабильном менструальном цикле ановуляция случается, но как постоянный фактор бывает крайне редко.

Если при повторном исследовании овуляция не подтверждена, пациентка направляется на специализированное обследование.

На следующем этапе обследования  оценивается анатомическая состоятельность репродуктивных органов женщины. Как это происходит? Анатомическое состояние репродуктивных органов женщины исследуется при лечебно-диагностической лапароскопии и гистероскопии.

Для постановки диагноза необходима объективная информация по таким позициям, как:

  • проходимость маточных труб,
  • наличие и локализация спаек в малом тазу,
  • степень распространённости эндометриоза,
  • состояние полости матки.

В процессе эндоскопического вмешательства возможно не только осмотреть органы малого таза и брюшной полости, но и устранить выявленные патологические изменения,  проведя реконструктивно-пластические операции. Но к этому вопросу требуется особенно взвешенный подход.

Хирургическое лечение бесплодия – чрезвычайно сложный раздел медицины. Накоплены данные, что реконструктивные операции на маточных трубах из-за низкой эффективности не избавляют женщину от необходимости ЭКО. Поэтому существуют показания, при которых трубу лучше удалить. Хирургическое лечение также бесполезно при выраженных спаечных изменениях. Надо учитывать, что абсолютно неэффективны повторные операции на маточных трубах и при спаечных процессах.

Справедливости ради, надо отметить, что существует достаточно широкий спектр показаний, при которых хирургия может помочь пациентке в борьбе с бесплодием.

Гистероскопия позволяет оценить состояние полости матки и выполнить необходимое оперативное лечение – удаление полипов, разрушение внутриматочных спаек (синехий), удаление миоматозных узлов методом гистерорезектоскопии при субмукозной миоме матки.

Таким образом, программа обследования супружеской пары по поводу бесплодия осуществляется последовательным выполнением следующих шагов:

  • сбор и интерпретация данных анамнеза;
  • анализ результата спермограммы партнёра;
  • оценка функционального состояния репродуктивной системы женщины (овариального резерва, овуляции, состояния эндометрия);
  • изучение анатомического состояния органов малого таза (проходимость маточных труб, спайки в малом тазу, эндометриоз, миома матки и т.д.) [4];
  • постановка диагноза и чёткое определение лечебной тактики для достижения беременности [1].

Продолжение следует…

 

Литература

  1. Назаренко Т.А. Первый элемент. Бесплодный брак. Диагностическая и лечебная тактика врача женской консультации (клиническая лекция) // StatusPraesens. 2015. №2 (25). С. 35–42.
  2. Barbakadze L., Kristesashvili J., Khonelidze N. et al. The Correlations of Anti-Mullerian Hormone, Follicle-Stimulating Hormone and Antral Follicle Count in Different Age Groups of Infertile Women // Int. J. Fertil. Steril. 2015. Vol. 8 (4). P. 393–398. [PMID: 25780521].
  3. Chen Y. et al. The impact of endometrioma and laparoscopic cystectomy on ovarian reserve and the exploration of related factors assessed by serum anti-Mullerian hormone: a prospective cohort study // J. Ovarian. Res. 2014. Vol. 7 (1). P. 108. [PMID: 25424986].
  4. Jain G., Khatuja R., Juneja A., Mehta S. Laparoscopy: as a first line diagnostic tool for infertility evaluation // J. Clin. Diagn. Res. 2014. Vol. 8 (10). P. 1–2. [PMID: 25478408].

Оставить Коментарий

Имя*

Электронная почта* (никогда не публиковал)

Веб-сайт