Боль в коленном суставе: почему возникает и как лечить

Дегенеративные заболевания

Гонартроз – артроз коленного сустава – развивается постепенно, чаще после 40–45 лет. Суть процесса: хрящ, покрывающий суставные поверхности, истончается и разрушается, из-за чего кости начинают «тереться» друг о друга.

Боль в колене при артрозе обычно ноющая, усиливается к вечеру и после длительной нагрузки, сопровождается «хрустом» и постепенным ограничением подвижности. На ранних стадиях болит колено при ходьбе и в начале движения, позже – практически постоянно.

Воспалительные заболевания (артриты, тендинит)

Эта группа объединяет несколько разных состояний:

• Артрит – воспаление самого сустава. Может быть инфекционным, реактивным или аутоиммунным (ревматоидный артрит). Характерны припухлость, покраснение, локальное потепление кожи, утренняя скованность.
• Тендинит – воспаление сухожилия. Особенно часто поражается сухожилие надколенника («колено прыгуна»). Боль – острая, при нагрузке, с четкой точкой болезненности.
• Синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава с накоплением жидкости. Колено заметно увеличивается в объеме, движения ограничены.

Патология менисков и связок

Мениски – это хрящевые прокладки внутри сустава, амортизирующие нагрузку. При их повреждении (полном или частичном разрыве) возникает боль при определенных движениях, характерные щелчки, а иногда – «заклинивание»: сустав блокируется в одном положении, дальнейшее движение невозможно.

Повреждения боковых и крестообразных связок также вызывают нестабильность сустава, боль при нагрузке и ощущение «ненадежности» опоры.

Заболевания позвоночника, нервов и стоп

Боль в колене не всегда означает, что проблема именно в коленном суставе. При грыже межпозвонкового диска или радикулопатии поясничного отдела боль может «отдавать» в ногу и ощущаться в области колена. Плоскостопие, перекос таза, неправильная осанка создают неравномерную нагрузку на суставы и со временем провоцируют боль.

При каких заболеваниях возникает боль в коленном суставе

Список нозологий, которые врач рассматривает при такой жалобе, достаточно широк:

• Гонартроз – дегенеративное разрушение хряща коленного сустава

Все эти состояния дают схожие симптомы, но требуют разного лечения. Поставить точный диагноз по описанию боли – невозможно. Для этого нужен очный осмотр и обследование.

К какому врачу обратиться и когда нужна срочная помощь

Если болит колено при ходьбе, при сгибании или разгибании – первый специалист, к которому стоит обратиться, это ортопед-травматолог. При подозрении на системное воспалительное заболевание (аутоиммунный или подагрический артрит) понадобится консультация ревматолога.

Немедленно обратитесь за помощью, если:

• Вы не можете опереться на ногу или наступить на нее
• Колено резко деформировалось после травмы
• Выраженный отек нарастает в течение нескольких часов
• Сустав «заклинило» и он не разгибается
• Повысилась температура тела или кожа над суставом горячая и покрасневшая
• Боль невыносимая, не снимается обычными обезболивающими

В медицинском центре «Моя Клиника» ведут прием ортопеды-травматологи с опытом диагностики и лечения заболеваний коленного сустава. Вы можете записаться на первичную консультацию удобным для вас способом – врач проведет осмотр, при необходимости направит на обследование и составит план лечения.

Диагностика боли в коленном суставе

Точная причина боли коленного сустава становится ясна только после комплексного обследования. Оно включает несколько этапов.

Осмотр врача, сбор жалоб и анамнеза

На приеме врач уточнит: когда появилась боль, что ее провоцирует (сгибание, разгибание, ходьба, определенные позы), была ли травма, как давно беспокоит, есть ли сопутствующие заболевания. Затем проводится физикальный осмотр: оценивается форма сустава, объем движений, болезненность при пальпации, наличие отека или выпота, стабильность связочного аппарата.

Инструментальные и лабораторные методы

• Рентгенография – первичный метод, позволяет оценить состояние костей, сужение суставной щели при артрозе, наличие остеофитов
• УЗИ коленного сустава – визуализирует мягкие ткани: мениски, связки, сухожилия, суставную жидкость
• МРТ – наиболее информативный метод для оценки хрящей, менисков, связок и мягкотканных структур; назначается при сложных или неясных случаях
• КТ – применяется при подозрении на переломы и костные патологии
• Анализы крови – общий анализ, СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор, мочевая кислота – помогают исключить воспалительные и аутоиммунные заболевания

Первая помощь при острой боли в коленном суставе

До визита к врачу можно облегчить состояние, не причиняя вреда:

• Снизьте нагрузку на больную ногу: избегайте длительной ходьбы, подъема тяжестей, приседаний
• При травме – приложите холод (через ткань) на 15–20 минут, несколько раз в день в первые 48 часов
• Можно использовать эластичный бандаж или ортез для временной фиксации сустава
• Если боль сильная, допустим однократный прием обезболивающего (НПВС) в стандартной дозе.

Чего делать не стоит:

• Длительно принимать обезболивающие без установленного диагноза – они снимают симптом, но не лечат причину
• «Разрабатывать» сустав через боль – это может усугубить повреждение
• Делать самостоятельные инъекции или использовать народные методы как основное лечение
• Откладывать визит к врачу, если боль не проходит больше 5–7 дней или нарастает

Методы лечения

Лечение всегда подбирается индивидуально – после того, как установлена причина боли. Единой схемы не существует: то, что помогает при артрозе, может быть бесполезно или даже вредно при воспалительном процессе.

Консервативное лечение

Это первый и, как правило, основной этап:

• Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) назначаются врачом при воспалении и боли; при артрозе дополнительно могут использоваться хондропротекторы; при аутоиммунных артритах – специфическая терапия, подобранная ревматологом
• Физиотерапия: магнитотерапия, лазер, ультразвук, электрофорез – помогают уменьшить воспаление, ускорить восстановление
• Лечебная физкультура (ЛФК): индивидуально подобранные упражнения укрепляют мышцы вокруг сустава и снижают нагрузку на хрящ
• Ортезирование: специальные наколенники, бандажи и ортезы разгружают сустав при ходьбе

• Снижение массы тела: при избыточном весе нагрузка на коленный сустав при ходьбе возрастает в 3–5 раз, поэтому даже умеренное снижение веса ощутимо облегчает состояние

  

Инъекционные и хирургические методы

Если консервативное лечение не дает нужного результата, врач может предложить:

• Внутрисуставные и околосуставные инъекции – препараты гиалуроновой кислоты для «смазки» сустава при артрозе, плазмотерапия, глюкокортикостероиды для снятия выраженного воспаления.
• Артроскопия – малоинвазивная операция через небольшие проколы: позволяет удалить поврежденные фрагменты мениска, промыть сустав. Реконструкция связок – при полных разрывах крестообразных или боковых связок
• Эндопротезирование – замена изношенного сустава на искусственный; применяется при тяжелом артрозе, когда другие методы уже неэффективны

Вопрос о методе лечения решается только после полного обследования и очного осмотра. В «Моя Клиника» врач объяснит, какие варианты подходят в вашем конкретном случае, и предложит оптимальный путь.

Профилактика и реабилитация коленного сустава

Полностью исключить риск болей в коленях невозможно, но снизить его – вполне реально. Несколько практичных рекомендаций:

• Контролируйте вес: снижение лишних килограммов – одна из самых эффективных мер профилактики артроза
• Будьте физически активны умеренно: плавание, скандинавская ходьба, велосипед создают меньшую нагрузку на сустав, чем бег по асфальту или прыжки
• Носите удобную обувь с хорошей амортизацией; при плоскостопии используйте ортопедические стельки
• Избегайте длительных статических нагрузок: регулярно вставайте и двигайтесь, если работа сидячая
• Укрепляйте мышцы бедра и голени: сильные мышцы берут часть нагрузки на себя, защищая сустав
• После травм и операций не пропускайте этап реабилитации: ЛФК, физиотерапия и постепенное возвращение к нагрузкам под контролем специалиста помогают восстановить функцию и предотвратить повторные повреждения

Если боль в колене при сгибании, разгибании или ходьбе не проходит – не ждите, пока станет хуже. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше возможностей для эффективного лечения. Запишитесь на консультацию к ортопеду-травматологу в «Моя Клиника» – специалист выслушает вас, проведет осмотр и вместе с вами найдет решение.