Киста яичника – одна из самых распространенных гинекологических проблем: по данным медицинской статистики, с ней сталкивается каждая третья женщина репродуктивного возраста . Это доброкачественное образование в виде полости с жидкостью, которое может появляться в одном или обоих яичниках и нередко протекает совершенно бессимптомно.

Многие кисты проходят сами по себе и не требуют лечения, однако некоторые виды нуждаются в наблюдении, а порой и в операции. В этой статье вы узнаете, что такое киста яичника, почему она возникает, какие виды бывают, как проявляется, как ее диагностируют и лечат, и чего ожидать после лечения.

Что такое киста яичника?

Киста яичника – это доброкачественная полость в ткани яичника, заполненная жидкостью . Образование постепенно увеличивается за счет накопления содержимого, может достигать значительных размеров и сдавливать соседние органы . Важно понимать: киста – это не рак, но некоторые ее виды требуют обязательного наблюдения и лечения, поскольку в редких случаях возможна злокачественная трансформация.

Новообразование может возникнуть в правом или левом яичнике – локализация на течение болезни принципиально не влияет . Диагноз, как правило, устанавливается по результатам УЗИ органов малого таза.

Причины и факторы риска

Точные механизмы образования кист яичников до конца не изучены, однако ученые выделили ряд факторов, которые существенно повышают этот риск :

  • Нарушения менструального цикла (нерегулярные месячные, ановуляторные циклы)
  • Слишком раннее начало первых менструаций или поздняя менопауза
  • Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингоофориты, оофориты)
  • Гормональные нарушения, в том числе гипотиреоз и метаболический синдром
  • Хирургические вмешательства на органах малого таза, аборты
  • Бесплодие и невынашивание беременности
  • Наследственная предрасположенность
  • Психоэмоциональное перенапряжение, стресс, нарушения питания

При ослаблении функции яичников и снижении уровня эстрогенов гипофиз компенсаторно усиливает выработку фолликулостимулирующего гормона, который провоцирует активное деление клеток – это может приводить к формированию кистозных полостей . Дермоидные кисты связаны с неблагоприятными воздействиями на плод в период внутриутробного развития (курение матери, алкоголь, экологические факторы) .

Классификация (виды) кист яичника

Все кисты яичника делятся на две большие группы: функциональные и органические (патологические) .

Функциональные кисты

Это наиболее распространенный вид, тесно связанный с менструальным циклом :

  • Фолликулярная киста – возникает, если созревающий фолликул не разорвался в момент овуляции и продолжил накапливать жидкость. Размер – обычно 3–8 см. В большинстве случаев рассасывается самостоятельно за 2–3 месяца .
  • Киста желтого тела – образуется из желтого тела, которое не подверглось обратному развитию после овуляции. Может сопровождаться легкой болезненностью и задержкой менструации. Как правило, проходит в течение 2–3 циклов .

Функциональные кисты не перерождаются в рак и при правильном наблюдении не представляют серьезной угрозы для здоровья .

Органические (патологические) кисты

Эти кисты гормонально независимы, самостоятельно не рассасываются и чаще требуют лечения :

  • Эндометриоидная киста – возникает при эндометриозе: клетки эндометрия разрастаются в ткани яичника и ежемесячно «менструируют», образуя скопление темно-коричневой жидкости («шоколадная» киста). Нарушает гормональный фон и структуру яичника, может влиять на фертильность .
  • Дермоидная киста (тератома) – формируется из эмбриональных тканей, нередко содержит жировую ткань, волосы, зачатки зубов. Не склонна к быстрому росту, но требует хирургического удаления .
  • Муцинозная киста – содержит вязкое слизистое вещество, может достигать значительных размеров и иметь несколько камер .
  • Параовариальная киста – располагается рядом с яичником (между яичником и трубой), часто бессимптомна и обнаруживается случайно .

Эндометриоидные и дермоидные кисты имеют определенный риск злокачественной трансформации, поэтому требуют особого внимания гинеколога .

Важно! Поликистоз яичников (СПКЯ) – это отдельное гормональное заболевание, при котором образуются множественные мелкие фолликулярные кисты. Оно не является «обычной» кистой яичника и требует особого подхода к лечению.

Симптомы кисты яичника

Многие кисты протекают бессимптомно и выявляются случайно – при плановом гинекологическом осмотре или УЗИ по другому поводу . Если симптомы все же появляются, они могут быть следующими :

  • Тянущая или давящая боль в нижнем отделе живота, чаще с одной стороны (там, где расположена киста). Ощущение тяжести или давления внизу живота. Интенсивность болевых ощущений не всегда соответствует размеру кисты – небольшое образование порой вызывает выраженный дискомфорт, и наоборот.
  • Нарушения менструального цикла: задержки, раннее начало месячных, межменструальные кровянистые выделения.
  • Болезненность во время полового акта.
  • При больших кистах – чувство распирания в животе, учащенное мочеиспускание, запоры, реже одышка (из-за давления на соседние органы).

Симптомы кисты правого яичника и кисты левого яичника обычно схожи: боль и дискомфорт ощущаются на той стороне, где расположено образование. При эндометриоидных кистах боль часто усиливается перед началом менструации и в ее первые дни.

Когда нужна экстренная помощь

Внезапная интенсивная боль в нижнем отделе живота, резкое ухудшение самочувствия, тошнота, повышение температуры, слабость – возможные признаки перекрута или разрыва кисты . При появлении таких симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в хирургический стационар.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении или неблагоприятном стечении обстоятельств киста яичника может осложниться :

  • Перекрут ножки кисты – сдавление сосудов и нервов ведет к нарушению кровообращения, некрозу тканей. Проявляется острой нарастающей болью и требует экстренной операции.
  • Разрыв кисты – содержимое выходит в брюшную полость, что грозит перитонитом и сепсисом. При большом объеме жидкости или крови необходима хирургическая помощь.
  • Апоплексия яичника (кровоизлияние) – возникает при разрыве кровеносных сосудов на фоне физической нагрузки, полового акта. Сопровождается болью внизу живота, слабостью, кровянистыми выделениями .
  • Нарушение фертильности – эндометриоидные и дермоидные кисты нарушают структуру яичника и гормональный фон, что может стать причиной трудностей с зачатием .
  • Злокачественная трансформация – функциональные кисты в рак не перерождаются. Однако эндометриоидные и дермоидные кисты имеют риск малигнизации, поэтому подлежат обязательному удалению и гистологическому исследованию .
    Совет врача. Если вы внезапно почувствовали резкую боль в нижнем отделе живота, не ждите и не пытайтесь справиться самостоятельно – вызывайте скорую. При осложнениях счет идет на часы.

Диагностика кисты яичника

Диагностика начинается с гинекологического осмотра: при бимануальном (двуручном) исследовании врач может обнаружить округлое образование в области придатков, оценить его подвижность и болезненность . Однако ключевым методом диагностики является УЗИ органов малого таза – трансвагинальное и/или трансабдоминальное. Оно позволяет определить размер, структуру, локализацию кисты и характер ее содержимого, а также наметить тактику лечения .

При необходимости назначают дополнительные исследования :

  • Общий анализ крови – при подозрении на воспаление, разрыв или перекрут кисты.
  • Онкомаркеры CA-125 и HE-4 – для исключения злокачественного процесса, особенно у женщин в постменопаузе.
  • Допплерография – оценка кровотока внутри и вокруг образования, помогает дифференцировать доброкачественные и подозрительные кисты.
  • МРТ органов малого таза – в сложных диагностических случаях, когда нужно исключить злокачественную опухоль.

Важна и дифференциальная диагностика: врач должен исключить внематочную беременность, миому на ножке, гидросальпинкс, тубоовариальный абсцесс и опухоли придатков. Может быть рекомендовано выполнение УЗИ органов брюшной полости, ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), колоноскопия. После удаления любой кисты обязательно проводится гистологическое исследование – ткань изучается под микроскопом для окончательного установления диагноза .

Лечение кисты яичника

Тактика лечения зависит от вида кисты, ее размера, наличия симптомов, возраста женщины и ее репродуктивных планов . В ряде случаев достаточно динамического наблюдения, в других – необходимо медикаментозное или хирургическое лечение.

Консервативное (медикаментозное) лечение

Функциональные кисты (фолликулярная и киста желтого тела) в большинстве случаев рассасываются самостоятельно. Поэтому при небольших размерах и отсутствии осложнений применяют выжидательную тактику: контрольное УЗИ через 2–3 менструальных цикла . Если образование не регрессирует, врач может назначить гормональные контрацептивы – они подавляют овуляцию и тем самым предотвращают образование новых кист . При болевом синдроме используют спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) .

При разрыве кисты с незначительным кровотечением и стабильном состоянии пациентки лечение также может быть консервативным: кровоостанавливающие препараты, наблюдение . Перед операцией по поводу крупной эндометриоидной кисты нередко проводят курс гормональной терапии для уменьшения ее размеров – это упрощает вмешательство и снижает риск повреждения здоровых тканей .

Важно! Самолечение при кисте яичника недопустимо. Народные средства (корень лопуха, мумие, сок алоэ и прочие) не имеют доказанной эффективности и могут быть опасны: пока женщина занимается самолечением, киста может осложниться перекрутом или разрывом .

Хирургический метод лечения

Операция показана в следующих случаях :

  • Киста не исчезает в течение 3–6 месяцев наблюдения или продолжает расти
  • Образование большого размера, вызывает болевой синдром или давление на органы
  • Перекрут или разрыв кисты с внутрибрюшным кровотечением
  • Эндометриоидная или дермоидная киста (консервативное лечение неэффективно)
  • Подозрение на злокачественный процесс

Современный стандарт хирургического лечения – лапароскопия: через 2–3 небольших прокола в брюшной стенке хирург с помощью видеокамеры и инструментов удаляет кисту . Метод отличается минимальной травмой тканей, быстрым восстановлением и едва заметным шрамом. Открытая лапаротомия (разрез) применяется значительно реже – при очень крупных образованиях или технической невозможности лапароскопии .

Цель операции – максимально сохранить здоровую ткань яичника и маточную трубу, удалив только кисту. Если это невозможно (из-за размеров образования или патологических изменений органа), может потребоваться удаление придатка целиком . После вмешательства весь удаленный материал обязательно направляется на гистологическое исследование.

После лапароскопии пациентка, как правило, находится в стационаре 1–3 дня и быстро восстанавливается .

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении прогноз для большинства кист яичника благоприятный . Функциональные кисты рассасываются самостоятельно, органические успешно удаляются хирургически. Осложнения и нарушение репродуктивной функции, как правило, возникают при запущенных случаях или несвоевременном лечении. После операции по поводу неосложненной кисты женщины полностью восстанавливаются и могут планировать беременность по согласованию с врачом.

Специфической профилактики кист яичников не существует, однако снизить риски помогает ряд мер :

  • Регулярные профилактические осмотры у гинеколога – не реже 1 раза в год, даже при отсутствии жалоб
  • Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза
  • Коррекция нарушений менструального цикла
  • Адекватная контрацепция для снижения числа абортов
  • Поддержание нормального гормонального фона (контроль функции щитовидной железы, веса, уровня стресса)

Женщинам с выявленной кистой, планирующим беременность, следует обязательно проконсультироваться с гинекологом: в некоторых случаях достаточно наблюдения, в других – кисту нужно удалить до наступления беременности .

Теги
Гинекология
Ссылки на источники исследования

  1. Дубинская Е.Д., Дутов А.А. «Эндометриоидные кисты яичников и фертильность: дискуссионные аспекты» // Гинекология. — 2012. Рассматривает связь эндометриоидных кист с нарушением репродуктивной функции.

  2. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC). Wolfman W. et al. «Guideline on the Management of Ovarian Cysts» (2020) — международный стандарт ведения пациенток с кистами яичников; охватывает УЗИ-диагностику, показания к операции, ведение бессимптомных кист. Адаптирован для клинической практики.

  3. Medscape Reference. «Ovarian Cysts — Guidelines» — сводные рекомендации ведущих международных медицинских организаций по диагностике и лечению кист яичника.

Вопросы и ответы
Какой врач лечит кисты яичников?

Лечением кист яичников занимается гинеколог . При необходимости операции – гинеколог-хирург. Если есть подозрение на злокачественный процесс, к обследованию подключается онкогинеколог.

Могут ли кисты вызвать бесплодие?

Да, некоторые виды кист действительно могут влиять на репродуктивную функцию. Наиболее значимыми в этом отношении считаются эндометриоидные (не всегда больших размеров, много очагов поражения в яичниках) и крупные дермоидные кисты. Первые изменяют гормональный профиль и нарушают процессы имплантации, вторые приводят к механическому сдавлению и дисфункции яичника. Функциональные кисты, как правило, на фертильность существенно не влияют.

Опасна ли киста яичника?

Типичные функциональные кисты безопасны и обычно проходят сами . Однако некоторые виды кист могут приводить к осложнениям: перекруту, разрыву, кровотечению, нарушению функции органов. В редких случаях – злокачественному перерождению. Поэтому при обнаружении любого образования в яичнике важно наблюдаться у врача.

Что делать при обнаружении кисты?

Следуйте рекомендациям вашего гинеколога . Небольшие функциональные кисты требуют лишь динамического наблюдения с контрольным УЗИ. Органические кисты или образования с тревожными признаками подлежат хирургическому лечению. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением: самостоятельно применяемые «народные» средства не уберут кисту, но могут помочь упустить момент для своевременного вмешательства.

Воспаляется ли киста яичника?

Да, при присоединении инфекции или на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза киста может воспалиться . Это проявляется усилением боли, повышением температуры, ухудшением общего самочувствия. Такое состояние требует срочной консультации врача.

Что будет, если ничего не делать?

Функциональные кисты в большинстве случаев рассасываются самостоятельно. Органические кисты (эндометриоидные, дермоидные) со временем не исчезают, а могут расти и осложняться. Затягивать с визитом к врачу не стоит: чем раньше поставлен диагноз, тем проще и безопаснее лечение.