Вагинальный кандидоз (молочница)

Вагинальный кандидоз, а в народе это заболевание часто называют молочницей – это гинекологическое заболевание, в основе которого лежит поражение слизистой влагалища грибками, относящимися к роду Candida. 

При этом грибки Кандида являются условно-патогенными микроорганизмами, которые способны жить как в среде без кислорода, так и в его присутствии. Их любимое место обитания – клетки, богатые гликогеном, а именно такие в составе слизистой влагалища. 

Из-за бесконтрольного и самостоятельного лечения пациенток грибок Кандида не только стал проявлять хорошую устойчивость к препаратам, но и продуцировать новые штаммы. Среди всех инфекционных заболеваний влагалища и вульвы молочница составляет до 50%. Чаще всего заболевание диагностируется в репродуктивном возрасте, и довольно редко наблюдается у женщин с наступлением менопаузы. 

Виды молочницы

Согласно современной гинекологической классификации молочница диагностируется в одном из двух видов. Если за год у женщины было не более трех обострений, то следует говорить об острой форме заболевания. Если таких обострений было четыре и больше, тогда ставится диагноз хронической, или рецидивирующей, молочницы. 

Если говорить про осложнения, то и здесь заболевание делится на две большие группы – осложненный вагинальный кандидоз и вагинальный кандидоз, протекающий без осложнений. 

У женщин различают три типа кандидоза половых органов. Это вагинит (воспаление влагалища), вульвовагинит (воспалительный процесс во влагалище и вульве) и цервицит (воспаление только шейки матки).

Причины молочницы (вагинального кандидоза)

Единственная причина молочницы – это активный рост и размножение грибковой микрофлоры, которая населяет половые пути. Так как этот грибок является условно-патогенным микроорганизмом, он присутствует в организме всегда, но в небольших количествах, и не причиняет вреда. 

Однако при воздействии провоцирующих факторов бактериальная среда слизистой вульвы и влагалища меняется, грибки начинают активно размножаться и их количество растет очень быстро. Именно в этот момент начинают появляться симптомы болезни.

Чаще всего спровоцировать обострение могут следующие факторы:

• Постоянное ношение синтетического белья, которое не пропускает воздух;
• Первый половой контакт в жизни женщины;
• Травматическое повреждение слизистой влагалища;
• Длительное ношение внутриматочной спирали;
• Беременность на любом сроке;
• Несколько дней до менструации и первые 2 дня после ее начала;
• Гипотиреоз;
• Сахарный диабет;
• Иммунодефициты;
• Бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;
• Длительный прием гормональных препаратов;
• Лучевая терапия;
• Химиотерапия;
• Онкология;
• Прием оральных контрацептивов;
• Авитаминоз;
• Аллергия;
• Хронические патологии женских половых органов;
• Нарушения в работе желудка, кишечника;
• Снижение иммунитета;
• Несоблюдение правил личной гигиены;
• Использование ежедневных прокладок.

Как показывает гинекологическая практика, чаще всего пусковым механизмом становятся эндокринные нарушения в организме женщины. Например, отмечается, что при беременности из-за изменений гормонального фона молочница встречается довольно часто. То же самое касается людей с патологиями щитовидной железы, когда нарушается выделение гормонов – их становится слишком много или появляется недостаток. 

Однако точно сказать, что спровоцировало рост грибковой патогенной микрофлоры, можно далеко не всегда. В некоторых случаях помогает сдача анализов, в других – тщательный опрос пациентки. Но чаще всего причина болезни остается неизвестной и здесь огромную роль будет играть профилактика.

Считается, что молочница у женщин не передается половым партнерам. Однако исследования подтверждают, что при наличии провоцирующих факторов со стороны мужчины грибки рода Кандида могут вызвать кандидозный баланопостит.

Симптомы молочницы

Молочница проявляется очень ярко, ее симптомы пропустить невозможно. Обычно она начинается с сильного зуда, ощущения жжения в области половых органов, влагалища. Это чувство не исчезает после подмывания, смены белья и особенно сильно ощущается в ночное время, что нарушает сон женщины и ее привычный образ жизни.

Из-за зуда и жжения женщине приходится расчесывать слизистую половых органов, вследствие чего на ней появляются микроповреждения. Они становятся прекрасным фактором для присоединения микробной флоры.

Также из влагалища начинают выделяться белые выделения, похожие на творог. Их количество может быть разным, однако часто именно эти два симптома приводят пациентку на прием к врачу. 

Среди других неприятных проявлений – расстройство мочеиспускания и неприятные ощущения во время этого процесса, также может появиться значительная боль при половом акте. При хроническом течении симптомы патологии нарастают за несколько дней перед месячными, что связано с колебаниями гормонального фона. 

Усугубляется ситуация и наступившей беременностью, так как здесь играют роль сразу два фактора. Первый – гормональная перестройка, второй – сниженный иммунитет.

При осмотре в зеркалах на гинекологическом кресле врач может отметить следующие объективные проявления болезни:

• Сильный отек и гиперемию слизистой влагалища, половых органов. 
• Белый либо слегка зеленоватый налет на стенках влагалища.
• Гиперемию слизистой.

Если заболевание не начать лечить своевременно, то может развиться его осложненная форма. При этом на половых органах начинают появляться небольшие пузырьки, внутри которых прозрачное или мутное содержимое. Затем пузырьки лопаются, а на их месте появляются болезненные эрозии. 

Симптомы также зависят вида заболевания, поэтому возможны разные варианты проявлений. 

При острой форме симптомы выражены наиболее сильно. Патология проявляется такими клиническими симптомами, как зуд, жжение во влагалище, обильные выделения. Такая форма встречается чаще прочих. Из-за нее нередко развиваются неврозы, потому что женщина вынуждена отказаться от того образа жизни, что вела до этого, и все время терпеть неприятные симптомы.

Неосложненная форма проявляется умеренными симптомами вагинита. При осложненном варианте течения кроме зуда и жжения на слизистой появляются язвы и трещины, при этом затрагивается и кожа перианальной области. 

Диагностика молочницы

Несмотря на то, что заболевание проявляется ярко и часто диагноз можно поставить на основании жалоб пациентки, необходимо провести подтверждающее лабораторное обследование. Основными диагностическими методами при молочнице будут:

• Мазок со слизистой оболочки шейки матки и влагалища для проведения микробиологического исследования и подсчета численности грибковых молекул.
• Посев влагалищного содержимого для точного определения типа и вида возбудителя заболевания. В большинстве случаев первый и второй метод объединяются в один.
• Серологическая диагностика позволяет выявить антитела и используется при генерализованном распространении процесса.
• ПЦР позволяет выявить специфические фрагменты ДНГ грибков.
• Иммунофлюоресцентная диагностика проводится при развитии постоянно повторяющихся случаев обострения болезни, которые с трудом отвечают на назначенную терапию.

Среди дополнительных методов могут использовать общие анализы крови, мочи, тест на ЗППП, определение сахара крови, анализ кала на дисбактериоз, а иногда необходим анализ крови на гормоны. 

Важно понимать, что молочница имеет практически те же самые симптомы, что и многие другие заболевания женской половой сферы. Поэтому врач в клинике обязательно проводит дифференциальную диагностику с такими патологиями, как генитальный герпес, бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, экзема, плоский лишай, и некоторыми другими.

Лечение молочницы

Показаниями к лечению молочницы будут яркие симптомы заболевания и жалобы со стороны женщины. Если грибки окажутся выявленными на анализе, но при этом никаких симптомов кандидоза нет, то такое состояние носит название кандидоносительство.

В зависимости от дозировки назначенных препаратов лекарства оказывают либо фунгистатическое действие, то есть замедляют рост микроорганизмов, либо фунгицидное, то есть полностью уничтожают патогенную микрофлору, а в нашем случае это грибки.

Современная фармакология может предложить для терапии вагинального кандидоза следующие группы препаратов:

• Антибактериальные средства.
• Имидазолы.
• Триазолы.
• Комбинированные препараты.

Важно понимать, что лечение подбирается строго индивидуально для каждой пациентки, и то, что подходит одной женщине, может не дать никакого эффекта у другой. Именно по этой причине самолечением молочницы лучше не заниматься ни в коем случае.

Во время терапии острых форм болезни назначаются препараты местного действия, то есть они работают исключительно на слизистой, где распространены грибки, но при этом не попадают в кровоток. Это могут быть свечи эконазол, «Макмирор комплекс», крем «Клиндацин Б пролонг», таблетки «Тержинан».

Если диагностируется хроническое течение болезни, то наравне с местным лечением применяется системная терапия препаратами флуконазол и итраконазол. При рецидивирующем течении кандидоза, когда диагностируется до 4 и более эпизодов обострений, также применяют флуконазол по строго определенной схеме.

Профилактика и прогноз

При своевременном обращении женщины к врачу, отсутствии самолечения и лабораторном подтверждении диагноза прогноз всегда благоприятный. Самолечение опасно тем, что может стать причиной развития частых рецидивов с переходом в хроническую форму, а также развитием нечувствительности грибков к применяемым лекарственных препаратам, что называется резистентностью.

Резистентность к препаратам развивается в несколько шагов. Сначала в микрофлоре появляется несколько таких бактерий, которые нечувствительны к применяемой терапии. Затем женщина решает сама себе назначить лечение и тем самым буквально убивает всю полезную микрофлору влагалища. Но нечувствительные к препаратам остаются и начинают усиленно размножаться. Постепенно ген нечувствительности появляется у все большего количества микроорганизмов, а значит, избавиться от болезни будет уже очень сложно.

Именно поэтому важно при наличии первых симптомов заболевания всегда обращаться к врачу. Только доктор на основании полученных данных и обследования сможет назначить индивидуально разработанную терапию, которая поможет быстро и эффективно справиться с заболеванием. Во время лечения рекомендуется соблюдать половой покой, а после окончания курса через неделю сдать контрольные анализы.

Среди основных мер профилактики – тщательное соблюдение личной гигиены. Подмывания следует проводить утром и вечером, при этом нельзя использовать обычное мыло, шампунь или гель для душа. С этой целью идеальными будут интимные косметические средства, в составе которых есть мягкие вещества, позволяющие защитить слизистую оболочку половых органов от воздействия вредных микроорганизмов. Также интимные гели защищают половые органы от пересушивания и обладают прекрасной моющей способностью.

К другим профилактическим мерам можно отнести:

• Отказ от ношения синтетического белья.
• Редкое использование ежедневных прокладок.
• Отказ от спринцеваний и других манипуляций, которые не были назначены врачом.
• Своевременное лечение других заболеваний и профилактика развития обострений хронических болезней.
• Отказ от самовольного применения антибиотики, если эти лекарства не были назначены доктором.
• Регулярный контроль уровня сахара в крови.
• Посещение гинеколога раз в год и сдача всех необходимых анализов, в том числе и на микрофлору влагалища.
• Регулярная половая жизнь с постоянным партнером.
• Соблюдение режима труда, отдыха, избегание стрессовых ситуаций.

Если женщине был поставлен диагноз «вагинальный кандидоз», то не стоит думать, что болезнь с ней останется на всю жизнь. При правильном и своевременном лечении, а также соблюдении мер профилактики единственный острый эпизод молочницы больше не повторится. Хроническая молочница может рецидивировать, но количество рецидивов зависит от того, как женщина соблюдает рекомендации врача, правильно ли лечится и применяет ли профилактические меры для предупреждения новых обострений.