Венозная недостаточность – патологическое состояние, при котором нарушается отток венозной крови из нижних конечностей. Бывает двух видов – острая и хроническая.
Острая венозная недостаточность и хроническая венозная недостаточность — это два разных состояния, связанных с нарушением работы венозной системы, но они отличаются по времени развития, причинам, симптомам и подходам к лечению.
Острая венозная недостаточность — это внезапное нарушение оттока крови из вен, которое обычно развивается быстро (в течение нескольких часов или дней). Простыми словами это то, что привело к нарушению оттока крови по венам внезапно. Это состояние может быть опасным для жизни, так как вызывает выраженный застой крови в венах, что приводит к повышению давления в сосудах и нарушению микроциркуляции.
Хроническая венозная недостаточность – длительное прогрессирующее заболевание, обусловленное нарушением венозного оттока, проявляющееся умеренным или выраженным отеком, изменениями кожи и подкожной клетчатки, трофическими язвами. Это состояние развивается медленно, часто на протяжении многих лет.
Острая венозная недостаточность
Причины
Основными причинами острой венозной недостаточности являются:
1. Чаще всего это тромбоз глубоких вен. Причем чем выше по отношению к телу уровень тромба, тем более выраженным будет отек. Представьте себе, есть вена, по которой оттекает 80-90 % крови от ноги к телу и она внезапно перестала работать, нарушился отток. А сердце тем временем по артериям качает кровь к ноге. И этой крови никак не вернуться обратно. Нога будет быстро отекать и все это будет сопровождаться болью. Из-за отека ткани будут сдавлены, что приведет к нарушениям микроциркуляции, а это в свою очередь может вызвать некроз тканей.
2. Сдавление глубоких вен извне. Патологический процесс будет схож. Однако, причина будет иная. Как правило – это травма, опухоль. Соответственно, пока причина не будет устранена, вена будет блокироваться.
3. Сердечная недостаточность, особенно правожелудочковая. Сердце не сокращается, снижается давление. Кровь останавливается и накапливается в ноге.
4. Инфекционные процессы. Здесь можно выделить, к примеру, тяжелые формы рожистого воспаления, воспалительные заболевания вен.
Симптомы острой венозной недостаточности
После того, как произошло нарушение оттока по глубокой вене, данное состояние будет сопровождаться характерными симптомами, а именно:
1. Боль в пораженной ноге (при тромбозах пациенты могу назвать время появления болей с точностью до часа), чувство тяжести (по началу) и распирания.
2. Отек конечности, как правило асимметричный. Визуально - одна нога толще другой.
3. Изменение цвета кожи в пораженной конечности. Чаще всего это синюшный оттенок - цианоз.
4. В тяжелых случаях, при несвоевременно оказанной помощи - некроз тканей.
Лечение такого состояния будет направлено на устранение причины, вызвавшую острую венозную недостаточность.
- Если причина в тромбозе, антикоагулянтная терапия, компрессионный трикотаж.
- Если причина в травме, устранение травмирующего агента, лечение последствий травмы.
- Если причина в опухоли, сдавливающей вену извне- удаление опухоли.
- Нередко в лечении применяется хирургическое вмешательство.
Хроническая венозная недостаточность
Данное состояние растянуто во времени, симптомы и последствия болезни накапливаются годами. С одной стороны, это хорошо, вред здоровью меньший. С другой стороны - к каждому новому симптому пациент привыкает и откладывает лечение, возвращаясь к нему только тогда, когда возникли жизнеугрожающие симптомы, например тромб, или нога приобрела некрасивый вид - много вен, темная кожа, трофические язвы.
Классификация хронической венозной недостаточности
На данным момент используется следующая классификация ХВН:
- С0: нет видимых или ощутимых признаков венозной недостаточности
- С1: телеангиоэктазии или ретикулярные вены
- С2: варикозное расширение вен
- С3: отеки ног
- С4: изменения кожи
- С4а: пигментация, экзема
- С4b: липодерматосклероз, атрофия кожи
- С5: зажившие трофические язвы
- С6: активные трофические язвы
- и др.
Причины ХВН
Причины хронической венозной недостаточности многообразны, однако наиболее распространенными являются:
Первичные:
- Врожденная слабость венозных стенок или клапанов
- Генетическая предрасположенность к варикозному расширению
Вторичные:
- Последствия тромбоза глубоких вен (развивается посттромботическая болезнь)
- Последствия травм (не всегда есть возможность адекватно восстановить просвет вены)
- Беременность
- Длительное стояние или сидение
- Гормональные препараты
- Повышенная масса тела, гиподинамия
Симптомы
Выделяют следующие симптомы венозной недостаточности:
- наличие контурирующихся и видимых в положении стоя узловатых и/или извитых подкожных вен диаметром более 3 мм,
- боль или дискомфорт в зоне расположения варикозных вен,
- ощущение пульсации,
- ощущение стеснения (сдавления),
- тяжесть,
- быстрая утомляемость,
- ощущение отека,
- судороги,
- кожный зуд,
- «беспокойство» в ногах,
- ощущение покалывания,
- ощущение жара или жжения.
При осложненных формах хронической венозной недостаточности (клинические классы С3 - C6) кроме варикозно измененных вен могут появиться:
- отек голеней,
- изменение цвета и структуры кожи – гиперпигментация,
- белая атрофия кожи,
- венозная экзема (преимущественно в проекции варикозно измененных вен),
- трофические язвы.
Наиболее распространенной болезнью, которая вызывает ХВН является варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Лечение венозной недостаточности
Если мы будем говорить про консервативное лечение варикозной болезни, то тут используется компрессионный трикотаж, флеботоники, корректировка образа жизни, веса тела и т.д. Но следует помнить, все это уменьшает выраженность симптомов, но не устраняет их. Варикозная болезнь как была, так и останется и будет прогрессировать дальше.
Хирургическое лечение
Если консервативная терапия не дает желаемого результата, а симптомы не становятся менее выраженными, пациенту рекомендуется выбрать один из видов хирургического лечения.
Самым популярным и проверенным способом является эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Хороших эффектов удается добиться, если процедуру провести на начальной стадии болезни, при этом лечение не занимает много времени, не требует длительной реабилитации и не оставляет на коже никаких следов. При использовании этого метода можно закрыть вены любого диаметра, просто исключив их из процесса кровообращения.
Процедура считается малотравматичной, она легко переносится пациентами. Среди противопоказаний – склонность к образованию тромбов, ишемия нижних конечностей, ожирение, наличие очагов воспаления в зоне проведения процедуры.
Еще один популярный и часто применяемый метод лечения – склеротерапия. Во время процедуры в просвет пораженного сосуда вводится вещество – склерозант, которое склеивает стенки вены, а затем она полностью исчезает. Для точного введения препарата процедура проводится строго под контролем УЗИ. Среди противопоказаний – прием любых гормональных препаратов, беременность, ожирение, облитерирующие заболевания периферических артерий, индивидуальная непереносимость используемых препаратов.
