Внематочная беременность – патологическое состояние, когда плодное яйцо имплантируется не в слизистую матки, где оно и должно развиваться, а за пределами этого органа. В медицинской литературе это называют еще эктопической беременностью, а по статистике оплодотворенная яйцеклетка чаще всего прикрепляется внутри правой или левой фаллопиевой (маточной) трубы.
Такая беременность – всегда опасная и серьезная патология, которая дает неприятные осложнения и нередко рецидивирует. Часто после нее женщина больше не может забеременеть, а открывшееся внутрибрюшное кровотечение напрямую угрожает жизни пациентки. В последние годы количество таких беременностей заметно увеличилось. В 22% всех случаев наблюдались повторные случаи такой патологии, что вызывало вторичное бесплодие.
Чаще всего оплодотворенная яйцеклетка при внематочной имплантации крепится в районе разных участков правой маточной трубы. Среди других расположений следует отметить яичники, шейку матки, брюшную полость, рудиментарный рог матки, если он имеется.
Разновидности внематочной беременности
По локализации такая беременность бывает:
- Трубной – она встречается в 98% случаев. В таком случае плодное яйцо с эмбрионом крепится в какой-либо части маточной трубы – ампулярной (самой широкой, находящейся в середине), истмической (самой тонкой, который переходит в матку), интерстециальной (расположенной после перешейка) и фимбриальной (то есть конечной, расположенной над яичником).
- Яичниковой, встречающейся в 0,7% всех случаев. При этом оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться к поверхности яичника или процесс слияния яйцеклетки и сперматозоида происходит внутри фолликула с дальнейшим прикреплением в нем же.
- В рудиментарном маточном роге – такая беременность возникает в 0,9% всех случаев. Она возможна при наличии данной аномалии, а недоразвитие стенок обычно заканчивается разрывом и развитием сильного кровотечения.
- Брюшной – диагностируется в 0,4% случаев, оплодотворенная яйцеклетка здесь прикрепляется либо внутри брюшной полости, либо к какому-либо близкорасположенному органу: кишечнику, сальнику, брюшине, или любому другому.
- Шеечной – диагностируется в 0,4% всех случаев патологической беременности, плодное яйцо при этом прикрепляется к эпителиальному слой внутри шейки матки.
- Интралигаментарной – такой вариант наблюдается в 0,1% случаев, когда плодное яйцо прикрепляется между маточных связок.
Также бывают случаи беременности, развившейся в культе маточной трубы, если этот орган был удален результате заболевания или другого случая внематочной беременности в прошлом. На фоне развития вспомогательных репродуктивных методов врачи стали сталкиваться с вариантом, когда одно из плодных яиц крепится в матке, а другое – где-нибудь в другом органе.
Причины внематочной беременности
Главная причина патологической беременности вне матки – нарушения в работе цилиндрического реснитчатого эпителия, который выстилает внутреннюю поверхность маточных труб. Именно он способствует передвижению плодного яйца по трубе в полость матки.
Спровоцировать такую патологию могут самые разные факторы:
- Аномалии половых органов или их недостаточное развитие.
- Перенесенные хирургические вмешательства на матке, в том числе выскабливания с диагностической целью, аборт, гистероскопия.
- Воспалительные процессы, вызвавшие спайки в маточных трубах, и как следствие ставшие препятствием для продвижения оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки.
- Эндометриоз.
- Аденомиоз.
- Беременность, наступившая после перевязки маточных труб, их удаления.
- Гормональные нарушения и сбои в работе гормональной системы.
- Появление опухолей в матке, придатках, как злокачественного, так и доброкачественного характера.
- Вредные, тяжелые условия труда.
- Курение, алкоголь, прочие вредные привычки.
Спровоцировать наступление внематочной беременности способно наличие внутриматочной спирали – такие женщины находятся в группе риска по данному заболеванию. Нередко первая патологическая беременность, которая закончилась операцией по удалению маточной трубы, влечет за собой и вторую с поражением уже другой трубы. Как следствие, даже единственный случай в жизни женщины требует тщательного подхода к своему здоровью и четкого планирования беременности, сопровождающегося детальными обследованиями.
Попытки сохранить беременность вне матки угрожают серьезными последствиями. Чаще всего начинается внутрибрюшное кровотечение, приводящее к геморрагическому шоку и смерти пациентки. При выявлении данной патологии требуется немедленная госпитализация и экстренная операция по удалению плодного яйца.
Если случилась трубная беременность, то разрыв случается на сроке 4-6 недель, когда стенка трубы больше не способна растягиваться под действием растущего эмбриона. При разрыве трубы на более позднем сроке обычно возникает массивное кровотечение и значительно возрастает риск смертельного исхода.
Признаки и симптомы внематочной беременности
Симптомы внематочной беременности для первых нескольких недель ничем не будут отличаться от проявлений обычной. Первое проявление – прекращение менструаций или их задержка, но часто женщины отмечают мажущие жидкие либо коричневые выделения из влагалища непонятной природы.
Однако до начала развития осложнений каких-то характерных симптомов данное состояние не имеет и присутствует скудная клиническая картина, не позволяющая врачам быстро определить патологическое состояние. Часто эктопическая беременность определяется только по проведенному УЗИ, когда женщина приходит в женскую консультацию для постановки на учет.
Среди других проявлений и жалоб присутствуют болевые ощущения разной интенсивности в нижней части живота, отдающие в прямую кишку, происходит нагрубание и увеличение молочных желез, присутствуют симптомы токсикоза.
Ранним признаком внематочной беременности становится боль при пальпации в той части живота, прикрепилось плодное яйцо, в то время как в случае нормальной беременности болевые ощущения при этом будут отсутствовать.
Прерывание трубной формы сопровождается внутрибрюшным кровотечением, это полностью соответствует клинике острого живота. Возникает резкая боль в нижней половине тела, отдающая в ноги, в поясницу, из влагалища появляются коричневые кровянистые выделения либо свежая кровь, снижается давление, пульс ослабевает и учащается, может случиться потеря сознания.
Осложнения внематочной беременности
Любое подозрение на внематочную беременность требует срочной госпитализации в стационар и проведения необходимых обследований с последующей консультацией гинеколога. Чаще всего эктопическая беременность заканчивается разрывом маточной трубы. При этом кровь в большом количестве истекает в брюшную полость. В этом случае требуется экстренная операция, гемостаз и восстановление объема циркулирующей крови.
При разрыве яичника либо маточной трубы эти органы удаляют в экстренном порядке, что позволяет спасти женщине жизнь. Однако в будущем это может стать причиной бесплодия и тогда для рождения ребенка приходится прибегать к ЭКО. К тому же доказано, что однажды случившаяся патологическая беременность повышает вероятность, что ситуация повторится снова, причем между эпизодами может пройти как несколько месяцев, так и несколько лет.
Беременность в рудиментарном роге матки может достичь довольно больших сроков, а в литературе описываются даже случаи ее успешного завершения. Однако надеяться на такой исход нельзя, так как тонкая ткань рудиментарного образования может разорваться в любой момент, не выдержав давления со стороны плода, и все закончится разрывом матки и сильнейшим кровотечением, которое очень сложно остановить.
Диагностика
Выявление внематочной беременности на самых ранних этапах ее развития поможет спасти женщине жизнь. Диагностика должна проводиться очень быстро и не быть затянутой. Все начинается с опроса – врач выясняет имеющиеся жалобы, день последней менструации, активность половой жизни, используемые контрацептивные средства, перенесенные болезни, операции. Заподозрить такую беременность можно уже на этапе опроса.
Затем доктор проводит пальпацию живота и выявляет, на каком участке болевые ощущения являются особенно сильными. Важно помнить, что симптомы эктопической беременности часто напоминают проявления аппендицита, и здесь уже можно провести дифференциальную диагностику.
После пальпации живота потребуется осмотр влагалища, шейки матки на кресле, внутривлагалищное исследование, позволяющее определить размеры матки и яичников, наличие кровянистых выделений, также доктор может нащупать прикрепленное плодное яйцо в месте, где никаких образований быть не должно. Во время такого обследования можно заметить и имеющееся внутрибрюшное кровотечение, даже если оно началось совсем недавно.
Инструментальные исследование позволят определить шеечную форму беременности, а УЗИ – метод, являющийся одним из самых информативных при такой патологии, поможет уточнить, в каком месте внедрилось плодное яйцо, а также поставить точный диагноз или опровергнуть его.
В случае подозрений на редкие формы эктопической беременности или если нет возможности выполнить УЗИ, врач может дать направление на проведение экстренного МРТ, где четко будет отслежено брюшное или шеечное прикрепление плодного яйца, либо его имплантация в рубец, оставшийся после кесарева сечения. Но для исследования требуется определенное время, поэтому оно проводится в исключительных случаях, если состояние женщины стабильно и ее жизни пока ничего не угрожает.
Обычно анализ на ХГЧ в случае патологической беременности проводится только в случаях, когда общее состояние пациентки позволяет провести обследование. Этот гормон беременности увеличивается по мере роста и развития эмбриона и именно на него реагируют все домашние тесты. После того, как диагноз будет подтвержден, не следует выбирать выжидательную тактику – для спасения жизни женщины необходимо проведение экстренной операции по удалению обнаруженного плодного яйца, прикрепившегося вне полости матки.
Лечение
Такая беременность лечится лишь одним методом – оперативным в больнице хирургического профиля. Операция позволяет удалить плодное яйцо независимо от его места прикрепления, а также его размеров и сроков гестации. Вмешательство выполняется лапоротомически или лапороскопически.
При лапоротомическом оперативном вмешательстве на животе делается надрез скальпелем, позволяющий получить хирургу доступ к внутренним органам. После удаления плодного яйца на рану накладываются швы. Чаще всего такой вид операции выбирается при уже начавшемся кровотечении, разрыве маточной трубы или появлении других осложнений.
Лапароскопический метод считается малоинвазивным, а доступ к матке врач получает через небольшие разрезы, в которые вводится лапароскоп. Он имеет камеру, а полученное изображение выводится на монитор, где врач может видеть, что именно он делает. Этот метод считается наименее травматичным, не оставляет после себя грубых больших швов, позволяет быстрее пройти период реабилитации и вернуться к прежней жизни. Однако операция не проводится, если уже началось внутрибрюшное кровотечение и геморрагический шок.
Главная цель операции – убрать плодное яйцо, остановить кровь и вернуть целостность органа, если это возможно. Если случай без осложнений, то репродуктивные органы обычно не страдают и сохраняются, а способность женщины самостоятельно забеременеть остается.
При трубной форме, если маточная труба не прорвалась, плодное яйцо извлекается с помощью сальпинготомии, что также сохраняет возможность забеременеть в будущем. Если имплантация произошла в рудиментарном маточном роге, это часто заканчивается ампутацией всего органа, потому что не всегда удается полностью и без последствий извлечь плодное яйцо.
Шеечная и шеечно-перешечные формы раньше заканчивались полным удалением матки из-за риска развития серьезного массивного кровотечения. Сегодня появились методики, позволяющие сохранить орган. Это происходит за счет выполнения эмболизации маточных артерий и уменьшения в них кровотока, что позволяет провести вакуум-аспирацию или выскабливание. Затем кровоток в артериях восстанавливается полностью, поэтому данный вариант внематочной беременности уже не является проблемой.
Никаких народных методов лечения патологической беременности вне матки просто не существует. Такое необдуманное решение часто приводит к тому, что однажды обязательно развивается серьезное кровотечение в брюшной полости, и очень велик риск гибели женщины без экстренной помощи.
Можно ли забеременеть после внематочной беременности
Беременность, развившаяся вне матки – не приговор, после нее женщина вполне может родить ребенка. Даже если была удалена одна маточная труба или один яичник, на противоположной стороне сохранились такие же, но здоровые органы. Шанс забеременеть остается всегда, однако важно помнить, что планировать следующую беременность после операции можно не раньше, чем через год или даже полтора. Это связано с длительным восстановительным периодом, который должен пройти организм после операции. До полного восстановления женщины беременность не рекомендуется, поэтому важно выбрать подходящий метод контрацепции.
Чтобы организм быстрее пришел в себя, а восстановление было полным, рекомендуется пройти курс физиопроцедур, посетить санаторий, который специализируется на сохранении женского здоровья, обязательно посетить психолога, чтобы избавиться от негативных эмоций, полученных во время внематочной беременности и после операции. Только когда организм полностью восстановится, можно начинать планировать зачатие малыша. При этом следует как можно раньше встать на учет в женскую консультацию после зачатия и имплантации плодного яйца в матку, выполнять все врачебные предписания.
Прогноз и профилактика
При быстрой и верной диагностике, а также проведении экстренного оперативного вмешательства прогноз при эктопической беременности благоприятный. Если удалось сохранить женские половые органы, у женщина сохраняется возможность забеременеть после того, как пройдет восстановительный период и реабилитацию. Однако если с обращением к врачу затягивать, а беременность уже дала осложнения, то здесь большая вероятность летального исхода.
Первичной профилактики такой беременности не существует, однако врачи-гинекологи советуют своим пациенткам для предотвращения этого состояния обязательно соблюдать простые правила:
- В период планирования беременности пройти УЗИ системы половых органов, чтобы заранее выявить и пролечить имеющиеся патологии.
- Своевременно лечить все воспалительные заболевания у гинеколога и регулярно проходить профилактические осмотры.
- Избавиться от вредных привычек.
- Стараться соблюдать правила питания, не набирать лишний вес и не допускать его дефицита.
- Раз в год сдавать анализы крови, мочи, определять гормональный статус.
- Избегать случайных половых связей, пользоваться методами контрацепции для предупреждения случайной беременности.
В среднем между устранением последствий внематочной беременности и новой беременностью приходит от 9 до 12 месяцев, если использовался метод лапароскопии. При открытой операции от момента внематочной беременности до новой беременности проходит в среднем 18 месяцев. Если маточная труба и яичник на противоположной стороне были сохранены, то никаких проблем с зачатием, как правило, не бывает.
