Статистика безжалостна – сегодня практически каждая десятая пара не может зачать ребенка естественным путем. Бесплодие, как мужское, так и женское, негативно отражается на психологическом состоянии людей, не позволяет иметь полноценную семью и насладиться всеми прелестями отцовства и материнства.
Однако отчаиваться не стоит. Современная медицина для блага людей может творить настоящие чудеса, и речь в первую очередь идет о процедуре экстракорпорального оплодотворения или, как еще часто говорят, ЭКО. В процессе ЭКО зачатие происходит не в организме матери, а в условиях высокотехнологичной лаборатории. После чего живой эмбрион, который уже начал свое развитие, переносится в полость матки женщины, где успешно закрепляется и начинается самая обычная беременность.
Однако процедура ЭКО не так проста, как кажется. И самое главное при этом – правильная подготовка со стороны будущих родителей. Без этого важного и ответственного шага беременность после переноса эмбриона в матку может не наступить, и тогда все усилия пропадут даром.
Подготовка к процедуре ЭКО
Перед ЭКО и мужчине, и женщине предстоит пройти серьезную подготовку. Полную инструкцию каждая пара получает у специалиста уже на первом приеме. Также важно запомнить и выполнять все предписания врачей, которые будут заниматься процедурой оплодотворения, а затем и переносом эмбриона в полость матки.
Следует запомнить, что только соблюдая все полученные рекомендации, у семьи есть все шансы самостоятельно родить здорового, а самое главное, своего, малыша, который потом будет радовать вас своим смехом, улыбками, первыми оценками и, конечно, детскими шалостями.
Первое, что следует запомнить – это полностью отказаться от алкоголя в любом количестве и в любом виде. Объясняется это требование просто – алкогольные напитки негативно сказываются на состоянии сперматозоидов, уменьшая их количество и сильно снижая качество спермы. Для женщин же алкоголь часто становится причиной развития пороков развития у ребенка и преждевременных родов.
Второе важное правило – отказ от курения, причем сделать это должны оба будущих родителя. Доказано, что курение негативно сказывается на процессе приживления эмбриона в матке и приводит к ранним выкидышам. Да и о качестве сперматозоидов говорить не приходится – они становятся не такими активными, часто уже имеют генетические дефекты и не могут применяться для оплодотворения здоровой яйцеклетки.
Третье, о чем не следует забывать – поддержание оптимального веса. И дело здесь не только в неудобствах, которые может испытывать женщина во время беременности, а в том, что при слишком большом или, наоборот, малом весе, эффективная работа и влияние препаратов, используемых для стимуляции, снижается в несколько раз.
Процедура подготовки к ЭКО включает в себя и правильное питание обоих партнеров. Вся пища должна быть сбалансированной, содержать оптимальное количество белка, жира и углеводов, не выходить за рамки витаминного состава. От быстрых перекусов, питания в сомнительных кафе и забегаловках, а также от полуфабрикатов и фастфуда придется отказаться. Также следует исключить из рациона такие продукты и напитки, как бургеры, картофель фри, сладкие газированные напитки, чипсы, слишком соленые или копченые блюда.
Кроме правильного питания, следует позаботиться и о том, чтобы организм будущих родителей получал достаточное количество витаминов. Причем часто для улучшения состояния здоровья и некоторых важных показателей врачи-репродуктологи советуют начать принимать витаминно-минеральные комплексы, которые подбираются индивидуально для каждой пары. Особое внимание следует уделить фолиевой кислоте, витамину D и йодиду калия.
Что касается любых других медикаментов, то принимать их следует только после рекомендации с врачом. В некоторых случаях препараты могут замедлить процессы созревания яйцеклеток, и иногда они негативно действуют на состояние сперматозоидов. Поэтому никакого самолечения в период подготовки к ЭКО быть не должно.
Активный образ жизни – еще одно важное условие для тех пар, которые собираются пройти ЭКО. Это не только поможет укрепить организм, в том числе легочную и сердечно-сосудистую систему, но и станет прекрасным решением для борьбы со стрессовыми состояниями. Однако слишком интенсивные нагрузки людям, которые готовятся к ЭКО, противопоказаны. Поэтому в идеале следует выбирать пилатес, фитнес, легкий бег на улице, йогу, растяжки, регулярную ходьбу на свежем воздухе.
В некоторых случаях будущим родителям рекомендуется сделать прививки – какие именно, решает доктор после проведенных анализов и обследований. Бывает, что у пары уже есть иммунитет ко всем опасным инфекционным заболеваниям, которые могли бы в той или иной степени повлиять на состояние плода. Однако если результаты анализов покажут, что такого иммунитета уже нет, рекомендуется составить график введения вакцин, причем рассматривается эта часть плана подготовки как для женщины, так и для мужчины.
И, наконец, перед процедурой ЭКО следует пройти тщательный медицинский осмотр, который позволит доктору понять, в каком состоянии находится организм женщины и мужчины. Если никаких отклонений выявлено не будет, то к процедуре ЭКО можно приступать незамедлительно. Но если же обследование покажет, что у будущих родителей есть какие-то отклонения в здоровье, то им может потребоваться интенсивное лечение, и только после этого можно приступать к процедуре экстракорпорального оплодотворения.
Что касается половой активности, то за пару дней (но не более 5 дней) до предполагаемого оплодотворения рекомендуется отказаться от секса, что позволит сохранить в мужской сперме большое количество живых и способных к оплодотворению сперматозоидов.
После того, как эмбрион будет перенесен в матку, заниматься сексом запрещено до подтверждения беременности с помощью специально разработанных медицинских тестов.
Этапы проведения экстракорпорального оплодотворения
Подготовка ЭКО сегодня – это строгое соблюдение протокола, и только таким способом, непростым и с большим количеством рутинных процедур, можно добиться желаемого результата. Поэтому приняв самое важное в своей жизни решение, мужчина и женщина должны заранее иметь четкое представление того, чего они в итоге хотят добиться. А самое главное – быть готовыми к частому посещению врача, клиники и сдаче всевозможных анализов.
Первый этап – обследование перед ЭКО
Процедура начинается с полного обследования организма, которое позволит врачу убедиться в том, что будущие родители полностью здоровы. На самом деле для этого не потребуется слишком много времени, но только в случае, если придерживаться строгого плана и выполнять все процедуры в назначенные сроки.
Для женщины
Первое, что следует знать будущей маме – есть ли у нее резерв яйцеклеток. Именно этот показатель позволит определить вид протокола ЭКО. Важно помнить, что количество яйцеклеток – это генетическая особенность, да и закладываются они в яичниках еще в то время, когда сама будущая мама находится в утробе. Поэтому при обследовании учитывается такой важный показатель – чем меньше яйцеклеток будет выявлено, тем ниже способность женщины к оплодотворению. Определяется количество яйцеклеток с помощью специального анализа на гормоны.
Также исследуется и полость матки – здесь во время диагностики могут быть обнаружены полипы, миомы и другие новообразования, которые в дальнейшем помешают эмбриону закрепиться в стенке и не дадут женщине забеременеть. И, конечно, в обязательном порядке берется мазок на инфекции, которые передаются половым путем. Если здесь есть какие-то отклонения, то женщина проходит ряд лечебных процедур и только после этого может быть запущен протокол ЭКО.
Особую роль врачи отводят гормональному фону. Поэтому анализы на гормоны сдаются в строго определенное время.
- Анализ на ФСГ сдается на 2, максимум 5 день менструального цикла. Уровень фолликулостимулирующего гормона в дальнейшем определяет количество и список лекарственных препаратов, которые будут использоваться в качестве стимуляции.
- Анализ крови на другой гормон – лютеинизирующий (ЛГ), проводится также на 2 - 5 день менструального цикла.
- В любой день менструального цикла можно сдать анализы на пролактин, андрогены и количество гормонов щитовидной железы.
- Анализ на гормон эстрадиол проводится на 3 - 8 день цикла.
- Анализ на гормон прогестерон проводится за 7 дней до предполагаемой менструации.
Что касается УЗИ органов репродуктивной системы, то оно проводится 2 раза на протяжении одного цикла. Это позволит с высокой точностью выявить все имеющиеся отклонения и обнаружить заболевания, которые в дальнейшем могут негативно сказаться на вынашивании плода.
После того, как все анализы будут сданы, а результаты получены, начинается первый этап ЭКО. На первый прием к репродуктору стоит записаться примерно за 2 недели до следующего предполагаемого менструального цикла. На каждую пациентку доктор заводит индивидуальную карту, в которой собирается вся необходимая информация. Важно понимать, что иногда те или иные анализы и обследования придется повторить, особенно, если они были проведены не в строго отведенные сроки или результат оказался сомнительным.
В этой же карте описывается полностью весь протокол ЭКО, в том числе и назначенные препараты, график визитов к врачу, плановые осмотры и их результаты. Все это позволяет доктору отслеживать общее состояние пациентки и точно знать, готова ли она к пересадке эмбриона.
Для мужчины
Самый главный анализ для мужчины при подготовке к ЭКО – спермограмма. На его основании оценивается общее количество живых сперматозоидов, а также их подвижность и морфология (строение).
Сама процедура сдачи спермы довольно проста и не представляет никакой сложности для мужчины. Материал сдается мужчиной к стенах клиники в специально отведенном помещении. Для быстроты процедуры могут использоваться внешние стимулирующие средства – журналы, видео.
Результаты анализа будут известны уже в день сдачи, и только в сложных случаях получение данных может немного задерживаться. Если по каким-то причинам мужчина не может сдать анализ в клинике, он может сделать это в домашних условиях, однако для того, чтобы результат на самом деле оказался верным, доставить сперму в лабораторию следует за 2 часа. Если задержаться, то результат может оказаться не таким обнадеживающим.
Если анализ показал какие-то отклонения, то необходимо проконсультироваться с врачом. Современная медицина может исправить многие отклонения в спермограмме, но самое главное – будет найдена причина имеющихся отклонений. Ее корректировка часто помогает решить проблему бесплодия, не прибегая к ЭКО.
Чтобы результат спермограммы был достоверным, необходимо:
- За 3-5 дней отказаться от сексуальных контактов.
- За 10 дней не принимать алкоголь и лекарственные средства без назначения врача.
- Накануне не посещать баню или сауну, а также не принимать горячие ванны.
Кроме анализа спермограммы, мужчина сдает мазок на предполагаемые заболевания, передаваемые половым путем. Также проводится анализ на скрытые инфекции, которые в данный момент могут вовсе не иметь симптомов.
В обязательном порядке проводится анализ на гормоны, ведь часто именно гормональные нарушения не позволяют мужчине стать отцом. Если по результатам окажется, что проблема именно в гормональном фоне, доктор назначит лечение, которое поможет быстро скорректировать выявленные отклонения, и тогда никаких проблем с зачатием ребенка не будет.
Основная цель первого этапа – определить общее состояние здоровья обоих супругов, выявить все имеющиеся отклонения, скорректировать их или, по возможности, полностью вылечить. Дальнейший ход событий и корректировка протокола ЭКО будет зависеть как раз от полученных результатов первого этапа.
Второй этап – стимуляция
На втором этапе ЭКО пациентам проводится стимуляция, позволяющая увеличить количество яйцеклеток в одном цикле. Это позволит врачу получить максимально возможное количество клеток для дальнейшего оплодотворения, что значительно повышает шанс на успешную беременность.
Таких яйцеклеток за один цикл доктор может получить значительно больше, чем в естественном цикле. Однако не все они будут иметь способность к оплодотворению – некоторые будут с генетическими дефектами, некоторые окажутся нежизнеспособными, некоторые не способными слиться с генетическим материалом мужчины. Для ЭКО используются только полностью здоровые ооциты.
В репродуктологии применяется несколько протоколов стимуляции в зависимости от используемых препаратов.
- Длинный – продолжается от 60 до 90 дней, а для его начала берутся в расчет такие факторы, как возраст женщины, вес, количество имеющихся яйцеклеток.
- Короткий длится всего 10 дней. При этом пациентка по строгой схеме применяет большие дозы определенных препаратов. Используется этот способ стимуляции в случае, когда запас яйцеклеток в яичниках строго ограничен.
- Без использования лекарственных препаратов. При применении этого протокола процесс созревания яйцеклеток происходит естественным путем.
- С использованием минимальной стимуляции. Женщина принимает препараты в минимальном количестве и в небольшой дозировке.
Чаще всего при ЭКО используется два протокола – длинный или короткий. Показания к ним определяется только врачом после получения данных обследования женщины и мужчины. В качестве лекарственных препаратов используются гормональные средства, дозировка которых подбирается строго индивидуально. Поэтому нет единого количества лекарств и времени их приема для всех.
Назначенные лекарства женщина должна принимать по строгой схеме в строго отведенное время. Не допускается пропуск препаратов, так как это может заметно снизить желаемые результаты.
Третий этап – пункция
Пункция входит в этапы проведения ЭКО в условиях клиники. Она необходимо для того, чтобы совершить забор созревших яйцеклеток. Делается через 36 часов после введения специального препарата, под общим наркозом (внутривенным).
С помощью датчика УЗИ определяется место расположения фолликулов. Затем с помощью тонкой иглы из фолликула извлекается яйцеклетка, которая помещается в специальную среду. Сама процедура не относится к серьезным хирургическим вмешательствам. Однако женщине вводят внутривенный наркоз и она находится без сознания, ничего не чувствуя. Буквально через 2-3 часа, когда действие наркоза закончится, женщина сама покидает клинику. После забора яйцеклеток в течение некоторого времени могут появиться несильные тянущие или давящие ощущения в нижней половине живота.
Начинать этот этап можно только в случае, если у женщины нет никаких противопоказаний для введения наркоза или седации. Перед процедурой необходимо обязательно сообщить врачу о том, принимали ли вы все назначенные препараты по строгой схеме или же были какие-то пропуски.
За 6 часов до предполагаемого вмешательства нельзя употреблять пищу и жидкости. После процедуры необходимо одеться в чистую одежду, поэтому позаботьтесь о том, чтобы все необходимое взять с собой. После процедуры отправляться домой желательно в сопровождении, так как есть вероятность неприятных ощущений и последствий после наркоза.
Результаты проведенной пункции будут известны врачу-эмбриологу сразу после процедуры. В случае, если никаких отклонений найдено не будет, а полученные яйцеклетки окажутся жизнеспособными, программа ЭКО предполагает переход к следующему этапу. Если же яйцеклетки по каким-то причинам будут забракованы, то женщина может воспользоваться донорской клеткой.
Четвертый этап – оплодотворение яйцеклеток
Проведение ЭКО на следующем этапе предполагает оплодотворение полученных яйцеклеток сперматозоидами, причем получить сперму от мужчины нужно именно в день забора яйцеклеток. После этого клетки направляются в специальную лабораторию, где изучаются, и из всех полученных выбираются только самые здоровые и жизнеспособные. Важно, чтобы на одну яйцеклетку приходилось примерно 50-60 тысяч здоровых и полноценных сперматозоидов.
Как только такой отбор произойдет, начинается самый важный этап – процесс искусственного оплодотворения. Смешивание женских и мужских клеток проводится в специальной питательной среде в инкубаторе при поддержании определенного температурного режима. В результате удается получить некоторое количество оплодотворенных яйцеклеток.
Это число зависит от многих факторов, но, как правило, из полученных яйцеклеток удается получить от 50 до 90% необходимого количества эмбрионов. После этого начинается самый ответственный этап ЭКО – перенос эмбрионов в полость матки.
Если женщина не имеет полового партнера, она может воспользоваться уже проверенной донорской спермой, которая находится в специализированной лаборатории.
Пятый этап – подсадка эмбрионов
Важно заранее подготавливаться к такому ответственному этапу, как перенос эмбриона в полость матки. Сам перенос проводится без наркоза, так как процедура абсолютно безболезненна и занимает около 30 минут.
Эмбрионы переносятся в матку с помощью специального катетера вместе с питательной средой. Делается это в положении лежа на гинекологическом кресле. Вся процедура обязательно контролируется аппаратом УЗИ. После переноса женщина должна находиться в положении лежа еще 30-60 минут – это не позволит введенным в полость матки эмбрионам оказаться снаружи, а значит, шанс на начало беременности повысится в несколько раз.
Перенос проводится на 3-5 день от момента оплодотворения. Как правило, выбираются один или два жизнеспособных зародыша. Оставшиеся эмбрионы замораживаются – они могут понадобится в случае, если перенос не увенчается успехом с первого раза.
При неудовлетворительном качестве сперматозоидов используется метод ИКСИ - в яйцеклетку искусственным способом вводится зрелый сперматозоид.
Шестой этап – начало беременности
На фоне приема гормональных препаратов у женщины после пересадки эмбрионов начинает развиваться беременность, то есть введенный в полость матки эмбрион имплантируется в ее стенку. Проверить наличие или отсутствие беременности можно уже через 2 недели от момента введения эмбрионов в полость матки. Как правило, для достоверности результатов проводится анализ крови на ХГЧ, хотя и домашние тесты на беременность покажут ее наступление также через 2-3 недели.
Особенно важна поддержка лютеиновой фазы при ЭКО. В норме после того, как из фолликула выйдет яйцеклетка, на его месте появляется желтое тело. Оно отвечает за выработку гормонов прогестерона и эстрогена, которые и подготавливают организм женщины к беременности, пока яйцеклетка медленно продвигается по маточной трубе.
Если использовать протокол ЭКО, то желтое тело может производить недостаточное количество гормонов для подготовки организма женщины к беременности. Поэтому для поддержки используется дополнительное введение этих гормонов в виде капсул для приема внутрь либо во влагалище или гель. Такая поддержка врачами осуществляется на протяжении всех первых 3 месяцев беременности, что не позволит спровоцировать наступление выкидыша.
Что делать после ЭКО
Метод ЭКО помог уже огромному числу людей стать родителями. Но чтобы процесс прошел удачно и завершился рождением здорового ребенка, требуется набраться терпения и строго выполнять все предписания врача.
Пациентка получает от врача всю необходимую информацию и точно знает, как протекает беременность, которая наступила с помощью ЭКО. Среди вариантов нормы – сильная усталость, сонливость, повышенный аппетит, в некоторых случаях из влагалища могут появиться кровянистые выделения. Все возникшие непредвиденные ситуации и обстоятельства должны непременно обсуждаться с акушером-гинекологом, который ведет ЭКО-беременность.
В первые 3 месяца после зачатия важно соблюдать ряд простых требований и правил:
- Старайтесь больше отдыхать, не нервничайте по пустякам, не перенапрягайтесь физически, а первую неделю после помещения эмбрионов в матке желательно чаще находиться в положении лежа.
- В течение первого месяца после переноса эмбрионов должны быть исключены все половые контакты, так как они могут спровоцировать повышенный тонус мышц матки, что, в свою очередь, станет причиной раннего выкидыша.
- Отложите поездки на дальние расстояния, пребывание на пляже, купание в море или общественном бассейне до следующего года. Также не рекомендуется длительное время находиться на открытом солнце, активно загорать и заниматься активными видами спорта, которые дают повышенную физическую нагрузку.
- Старайтесь не перегреваться и не переохлаждаться. Не посещайте баню или сауну, не находитесь долгое время на морозе или холодном открытом ветру.
- Не посещайте родственников, друзей и знакомых, которые больны гриппом или простудой. Важно сейчас постараться не заболеть, так как вырабатываемый во время болезни иммунный ответ может негативно сказаться на общем состоянии организма, да и вирусные или инфекционные болезни становятся частой причиной раннего выкидыша.
- Из рациона рекомендуется исключить вредные продукты, фастфуд, газировку, полуфабрикаты. Питаться следует дома, а основу рациона должны составлять овощи, фрукты, крупы, кисломолочная продукция. Не рекомендуется переедать или питаться в забегаловках, где можно легко получить пищевое отравление.
Сегодня экстракорпоральное оплодотворение является доступным способом родить здорового и долгожданного малыша и побороть бесплодие. Перед процедурой важно проконсультироваться со специалистом, выявить все слабые стороны своего организма, постараться избавиться от имеющихся заболеваний и заручиться поддержкой родных, близких и друзей. При соблюдении всех предписанных врачом правил и рекомендаций успех будет гарантирован.
