Боль внизу живота у женщин

Боль внизу живота у женщин – одна из самых частых жалоб на приеме у гинеколога и терапевта. Она встречается в любом возрасте: у девочек-подростков с первыми менструациями, у женщин репродуктивного возраста и у пожилых в период постменопаузы. Причины могут быть совершенно разными: от нормальных физиологических процессов до серьезных заболеваний, требующих срочной помощи.

Важно понимать: боль внизу живота нельзя игнорировать и нельзя самостоятельно ставить себе диагноз. В этой статье вы узнаете, каким бывает болевой синдром, что его вызывает, как проходит диагностика и когда нужно немедленно обращаться к врачу.

Какая бывает боль внизу живота

Характер боли дает врачу первые подсказки о ее происхождении. Прежде чем говорить о причинах, разберемся, как именно может ощущаться боль внизу живота у женщин.

По характеру боль бывает:

• острая – внезапная, выраженная, нередко нарастающая;
• тупая – ощущение давления или тяжести без явного «укола»;
• ноющая и тянущая – тянущие боли внизу живота чаще всего воспринимаются как фоновый дискомфорт, который то усиливается, то стихает;
• режущая – резкая, пронизывающая, напоминает удар ножом;
• жгучая – жгучая боль внизу живота нередко сочетается с дискомфортом при мочеиспускании;
• схваткообразная – волнообразная, нарастает и спадает, типична для спазма матки или кишечника;
• давящая – ощущение распирания и давления изнутри;
• опоясывающая – охватывает низ живота и бока одновременно.

По длительности боль делят на:

• кратковременную и эпизодическую – возникает и быстро проходит;
• циклическую – регулярно повторяется в определенные фазы менструального цикла;
• постоянную – длится непрерывно несколько дней, недель или месяцев.

По интенсивности принято выделять легкую, умеренную и выраженную боль. Врачи используют визуальную шкалу от 0 до 10, где 0 – полное отсутствие боли, а 10 – невыносимая.

Важно: ночные боли внизу живота у женщин, постоянные боли, а также резкая «кинжальная» боль – тревожные признаки, которые требуют немедленного обращения к врачу. Такие симптомы нельзя пережидать дома.

Возможные причины боли внизу живота у женщин

Все причины условно делят на три группы: физиологические (без патологии), гинекологические и негинекологические. К последним относятся заболевания мочевыделительной системы, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Физиологические причины

Не всякая боль внизу живота означает болезнь. Умеренные тянущие или схватывающие боли внизу живота у женщин бывают вариантом нормы в следующих ситуациях:

• Менструация и ПМС. Во время месячных матка сокращается, что вызывает спазмы. Предменструальный синдром сопровождается тянущими ощущениями за несколько дней до начала цикла.
• Овуляция. В середине цикла возможна кратковременная схваткообразная боль с одной стороны – так называемый овуляторный синдром.
• Ранняя беременность. Легкие тянущие ощущения в первом триместре могут быть физиологическими – матка растет и ее связки растягиваются. Тем не менее любая боль на фоне беременности – это повод обратиться к врачу.
• Физическое перенапряжение – боль в мышцах пресса после нагрузки, а также стрессовые спазмы кишечника или матки.

Даже «физиологические» боли не должны быть сильными, мешать работе и повседневной жизни. Если это так – нужна диагностика.

Гинекологические заболевания

Гинекологические причины боли внизу живота у женщин – самые частые. Именно с ними связано большинство обращений к специалисту.

Воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, аднексит – воспаление придатков матки, сальпингоофорит) проявляются ноющими или тянущими болями, нередко с повышением температуры и патологическими выделениями. Воспалительный процесс способен распространяться на соседние органы и вызывать осложнения.

Эндометриоз – заболевание, при котором ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки, разрастается за ее пределами. Характерны хронические боли, резко усиливающиеся перед менструацией и во время нее, а также болезненность при половом акте, мочеиспускании и дефекации.

Миома матки (доброкачественная опухоль мышечного слоя) и кисты яичников дают тупые, давящие боли, ощущение тяжести внизу живота. При перекруте ножки кисты или ее разрыве возникает внезапная резкая боль – это острое состояние, требующее немедленной помощи.

Внематочная беременность – крайне опасное состояние: плодное яйцо прикрепляется не в матке, а в маточной трубе. Поначалу боль нарастает постепенно, но при разрыве трубы возникает острая, нестерпимая боль, резкая слабость и падение давления. Это хирургическая экстренная ситуация.

Спайки малого таза – соединительнотканные тяжи между органами, образующиеся после воспалений или операций. Дают хронические тянущие боли, которые усиливаются при движении.

Варикоз вен малого таза также проявляется тупой или тянущей болью внизу живота и в боках, нередко усиливающейся после длительного стояния или физической нагрузки.

Заболевания мочевыделительной системы

Боль и жжение внизу живота в сочетании с частыми болезненными позывами к мочеиспусканию – классические признаки цистита (воспаление мочевого пузыря) или уретрита. Жгучие боли внизу живота у женщин нередко именно с этим и связаны.

При пиелонефрите (воспалении почек) боль чаще локализуется в пояснице, но может отдавать вниз живота. Мочекаменная болезнь проявляется внезапной колющей или режущей болью – почечная колика возникает, когда камень начинает движение по мочеточнику, иногда в моче появляется кровь.

Заболевания органов пищеварения и другие негинекологические причины

Боль может «приходить» в низ живота из кишечника или верхних отделов брюшной полости. Основные причины:

• Аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка, чаще всего проявляется болью справа внизу живота, нарастающей со временем.
• Синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство со спазмами, вздутием и нарушением стула.
• Колиты, дивертикулит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) – воспалительный процесс в толстой или сигмовидной кишке может давать боль слева или по всему низу живота.
• Кишечные инфекции, пищевые отравления – схваткообразные спазмы с диареей и тошнотой.
• Ущемленные грыжи – острое состояние с резкой болью в паху или нижней части живота.
• Холецистит, панкреатит – боль из верхнего этажа брюшной полости может иррадиировать (отдавать) вниз живота.

Опухолевый процесс в кишечнике или мочевыделительной системе также способен проявляться болью внизу живота, особенно на поздних стадиях. Это еще один повод не откладывать визит к врачу при затяжных симптомах.

Психогенные и мышечно-скелетные причины

Спазм мышц тазового дна, проблемы с позвоночником (межпозвоночные грыжи, радикулит) способны имитировать «гинекологическую» боль. Хронический стресс и тревожные расстройства нередко проявляются болями в животе без органической причины – это так называемые психогенные боли. Они реальны, но требуют особого подхода к лечению.

Особенности боли внизу живота: где болит и что это может означать

Место, где ощущается боль, помогает врачу сузить круг возможных причин. Однако самостоятельно ставить диагноз по локализации не стоит: боль нередко иррадиирует и ощущается совсем не там, где находится источник проблемы.

Боль справа внизу живота

Причины боли справа внизу живота включают воспаление правого придатка матки (правосторонний аднексит), кисту правого яичника, аппендицит. Также возможны заболевания кишечника, правой почки или мочеточника. Острая нарастающая боль справа – особенно тревожный сигнал, поскольку аппендицит требует хирургической помощи.

Боль слева внизу живота

Левосторонняя боль чаще связана с воспалением левого придатка, патологией сигмовидной кишки (колит, дивертикулит), левой почки или мочеточника. Ноющая боль в боках слева внизу живота может указывать на хронический воспалительный процесс или кишечное расстройство.

Боль посередине и по всей нижней части живота

Боль внизу живота посередине у женщин чаще всего связана с патологиями матки (эндометрит, миома, эндометриоз), мочевым пузырем или кишечником. Это же расположение типично для менструальных болей и ПМС. Разлитая боль, охватывающая весь низ живота, нередко говорит о распространенном воспалительном процессе.

Боль в боках и опоясывающая боль внизу живота

Опоясывающая боль внизу живота у женщин, охватывающая бока и поясницу, может быть при заболеваниях кишечника, патологии почек и мочевыводящих путей, а также при поражении позвоночника. Тянущая ноющая боль в боках, внизу живота нередко присутствует при варикозе вен малого таза или спаечном процессе.

Ночные и длительные постоянные боли

Ночные боли внизу живота у женщин чаще говорят о хроническом заболевании, чем о временном функциональном расстройстве. Постоянная боль внизу живота, которая не стихает на протяжении нескольких дней или длится уже неделю и более, – весомый повод для планового, но не откладываемого визита к врачу. Причины постоянной боли внизу живота у женщин разнообразны: от хронического воспаления придатков до эндометриоза и опухолевых процессов.

Возрастные особенности боли внизу живота

Характер боли, ее причины и значимость меняются в зависимости от возраста женщины. То, что типично для юной девушки, может быть признаком серьезной патологии у пожилой. Именно поэтому возраст пациентки всегда важен при оценке симптомов.

Боли внизу живота у девушек

В подростковом возрасте боли внизу живота у девушки чаще всего связаны с началом менструальной функции. Болезненные менструации (дисменорея) – распространенное явление, но сильные схваткообразные боли, которые мешают учебе и обычной жизни, не являются нормой и требуют консультации гинеколога. Нарушения цикла, нерегулярные менструации в сочетании с болями – тоже повод для обследования. Важно с юного возраста формировать правильную привычку: не терпеть сильную боль, а обращаться к специалисту.

Боли внизу живота у пожилых женщин

В менопаузе и постменопаузе боли внизу живота у пожилых женщин уже не связаны с менструальным циклом. Они чаще отражают органическую патологию: воспалительные заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов, заболевания кишечника или мочевыделительной системы. Появление новых болей или усиление хронических в этом возрасте – однозначный повод для обследования без промедления.

Симптомы, сопровождающие боль внизу живота

Боль редко приходит одна. Сопутствующие симптомы помогают врачу быстрее сориентироваться в диагнозе, а вам – понять, насколько срочно нужна помощь.

Обратите особое внимание, если боль сочетается с:

• повышением температуры, ознобом, выраженной слабостью;
• тошнотой, рвотой, неукротимой диареей;
• патологическими выделениями из влагалища (необычный цвет, запах, кровь);
• жжением и частыми болезненными позывами к мочеиспусканию;
• кровью в моче или в стуле;
• головокружением, бледностью кожи, учащенным пульсом, холодным потом;
• задержкой менструации или кровотечением вне цикла;
• болью при половом акте.

Каждый из этих признаков существенно меняет картину и может указывать на состояния, при которых промедление опасно.

Диагностика

Точный диагноз не ставится по одной жалобе. Врач проводит диагностику поэтапно, и объем обследования зависит от клинической картины.

С чего начинается прием:

• Беседа с врачом: когда появилась боль, ее характер и локализация, как связана с циклом, какие еще симптомы есть, какие заболевания были раньше.
• Гинекологический осмотр: врач оценивает состояние матки, придатков, наличие образований или болезненности при пальпации.

Лабораторные анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• мазки на флору и инфекции;
• тест на беременность (анализ крови на ХГЧ);
• при необходимости – анализы на гормоны, посев мочи.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ малого таза (основной метод для оценки матки и яичников);
• УЗИ брюшной полости и почек;
• МРТ или КТ при подозрении на сложные патологии;
• гистероскопия (осмотр полости матки);
• колоноскопия – при подозрении на заболевания толстой и сигмовидной кишки;
• цистоскопия – при патологии мочевого пузыря;
• лапароскопия – диагностическая операция, которая одновременно может стать лечебной.

Пациентка не может самостоятельно выбрать нужное обследование: врач определяет его объем исходя из симптомов и данных осмотра.

Лечение боли внизу живота у женщин

Главный принцип: лечат не боль, а заболевание, которое ее вызвало. Самостоятельный прием обезболивающих до постановки диагноза может «смазать» клиническую картину и существенно затруднить диагностику – особенно при острых состояниях. Поэтому при сильной или нарастающей боли принимать обезболивающие без назначения врача не рекомендуется.

Общие подходы к лечению в зависимости от причины:

• Медикаментозное лечение: противовоспалительные препараты и антибиотики – при воспалительных заболеваниях придатков и матки; гормональная терапия – при эндометриозе, миоме, болезненных менструациях; спазмолитики – при спазмах мочеточника или кишечника.
• Хирургическое лечение – при аппендиците, внематочной беременности, перекруте или разрыве кисты яичника, спаечной болезни, некоторых видах миомы и опухолевых процессах.
• Физиотерапия – при хронических воспалительных заболеваниях, спаечном процессе, синдроме хронической тазовой боли.
• Психотерапия и коррекция образа жизни – при психогенных болях, синдроме раздраженного кишечника и хроническом болевом синдроме.

Схему лечения, препараты и их дозировки подбирает только врач. Самолечение при боли внизу живота недопустимо.

Когда нужно срочно обратиться к врачу или вызывать скорую помощь

Некоторые ситуации требуют немедленной медицинской помощи. Вызывайте скорую или немедленно обращайтесь в приемный покой, если:

• боль внезапная, резкая, нарастает и не проходит – особенно если невозможно нормально разогнуться или сдвинуться с места;
• живот напряжен, как доска, при прикосновении боль усиливается;
• высокая температура (38°C и выше), озноб, выраженная слабость;
• обморок, головокружение, бледность кожи, холодный пот, учащенный пульс – возможные признаки внутреннего кровотечения;
• кровянистые выделения из влагалища на фоне задержки менструации или при беременности;
• рвота, понос с кровью в сочетании с сильной болью;
• острая боль справа внизу живота, которая постепенно нарастает (подозрение на аппендицит).

Не ждите и не терпите. В этих случаях промедление может быть опасным.

К какому врачу обращаться при боли внизу живота

Если причина боли не ясна, начните с терапевта или врача общей практики – он проведет первичный осмотр и направит к нужному специалисту:

• Гинеколог – при подозрении на «женские» причины боли;
• Уролог – при жалобах на мочеиспускание, жжение, частые позывы;
• Гастроэнтеролог – при нарушениях стула, вздутии, болях, связанных с едой;
• Хирург – при острых состояниях, подозрении на аппендицит, грыжу.

В медицинском центре «Моя Клиника» вы можете пройти первичную консультацию, получить направления на все необходимые обследования и при необходимости наблюдаться у нескольких специалистов в одном месте. Не откладывайте визит, если боль не проходит или сопровождается тревожными симптомами – запишитесь на прием.

Профилактика болей внизу живота у женщин

Полностью исключить боль невозможно, но снизить риск многих заболеваний реально. Придерживайтесь простых рекомендаций:

• Питание: достаточно клетчатки, воды, разнообразный рацион без избытка жирного и острого – профилактика запоров, колитов, желчнокаменной болезни.
• Физическая активность: умеренные регулярные нагрузки улучшают кровообращение в малом тазу и снижают риск застойных процессов.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем: вредные привычки ухудшают состояние сосудов, иммунитет и повышают риск воспалительных и опухолевых заболеваний.
• Защита от инфекций, передающихся половым путем: барьерная контрацепция снижает риск воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Регулярные осмотры у гинеколога – не реже одного раза в год, даже при отсутствии жалоб. Многие заболевания на ранней стадии протекают бессимптомно.

Профилактика не отменяет необходимости обратиться к врачу, если боль уже есть.

Данная статья носит исключительно информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Точный диагноз и лечение определяет специалист после осмотра и обследования.